肠梗阻的分型及机制（肠梗阻的诊断评估和治疗）

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肠梗阻是临床常见的急腹症，主要指部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，可以是小肠或大肠机械性或功能性梗阻。肠梗阻常会导致腹痛、恶心、呕吐、便秘和腹胀，因其病情变化快，需要早期进行诊断、处理。

肠梗阻的病因和危险因素

肠梗阻有许多潜在病因，可分为外源性、内源性和腔内梗阻。小肠梗阻（SBO）比大肠梗阻（LBO）更常见，是小肠手术最常见的适应证。

导致SBO最常见的原因是外源性因素，多见于术后粘连，严重的粘连可导致肠扭结而发生肠梗阻。其他常见的外源性因素包括肿瘤、腹股沟疝和脐疝。此外，还包括引起肠壁增厚的内在疾病，克罗恩病是导致成人肠道良性狭窄的常见原因。SBO的腔内原因比较少见，当异物导致肠腔内嵌塞或横越回盲瓣且无法通过时可能会发生梗阻。

LBO不太常见，约占所有肠梗阻的10%-15%。最常见的原因是腺癌，其次是憩室炎和肠扭转。结肠梗阻最常见于乙状结肠。

肠梗阻的危险因素包括但不限于：既往腹部手术、结肠癌或转移癌、慢性肠道炎症、腹壁疝或腹股沟疝、既往放疗以及异物摄入等。

肠梗阻的诊断、评估

结合患者的病史、体征以及相关危险因素可作出肠梗阻的疑似诊断。肠梗阻的临床表现主要取决于受累肠管的部位和范围、梗阻对血运的影响、梗阻是否完全、造成梗阻的原因等多方面因素。

典型的肠梗阻的诊断要点包括：临床症状：有腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便主要症状；腹部体征：可见肠型，腹部压痛，肠鸣音亢进或消失；辅助检查：腹部X线或CT可见肠腔明显扩张与多个液平面。符合上述诊断要点的病例，即可确诊。

腹部CT检查可以显示梗阻的严重程度、潜在病因以及任何危及生命的并发症，可以帮助医生有效地识别需要手术治疗的患者。腹部平片除能诊断是结肠、小肠，完全与不完全梗阻外，有时也能提示病因。

实验室检查也是必要的，可以评估患者的白细胞，电解质以及血乳酸水平等，为后续的治疗提供依据。

肠梗阻的治疗

多数肠梗阻均需要住院和手术治疗。早期诊断、及时处理是改善预后的关键。肠梗阻的处理原则是解除梗阻和纠正因梗阻引起的全身性生理紊乱。患者的初始管理应始终包括对气道、呼吸和循环的评估，最终的治疗措施取决于梗阻的病因和严重程度。

基础治疗包括胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调和防治感染等。对于单纯性粘连性肠梗阻、动力性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，可通过基础疗法，使肠管得到休息，症状缓解，避免刺激肠管运动。

手术治疗适用于绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及经手术治疗无效的肠梗阻病人。原则是在最短时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。方法包括粘连松解术、肠切开取出异物、肠切除吻合术、肠扭转复位术、短路手术和肠造口术等。

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