肺癌靠激素还能维持多久（两位肺癌病人想活到100岁）

这是一位叫人印象深刻的病人，胆小、絮叨、想长命百岁！

他是体检发现一个磨玻璃肺结节，边界清晰，长径1.6cm，内部有空泡征：

豪大夫以前科普过，空泡征是小于5mm的黑色小气腔（右图），可见于50%的早期肺癌和大约5%的炎症性结节。

当磨玻璃结节大于1.0cm，复查不吸收，且出现1-2个恶性征象时，要考虑微浸润腺癌的可能，年轻群体可以积极一点处理。

这位病人呢，65岁，胆小、恐癌，还想活到100岁，因为他说他太爷爷102岁才离开地球的，他爷爷也活了98岁，他身上有长寿基因。

所以他在2个月后复查CT结节未吸收，便强烈要求手术切掉，要剔除这颗长寿路上的绊脚石。

手术没有难度，病理也很安心！是个微浸润腺癌（MIA），不复发的类型。

从一小撮癌细胞，发展成浸润性肺腺癌，大致要经历这样一个发展过程：

不典型腺瘤样增生/原位腺癌➡微浸润腺癌➡浸润性肺腺癌（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期）。

这个过程长短不一，有的人一辈子停留在原位癌阶段，不再发展，就像很多小于1cm的纯磨玻璃结节，大家井水不犯河水，没必要都手术。

而且呢，在微浸润腺癌以前的时期，癌细胞是个战五渣，还没掌握转移扩散的能力，手术切掉就治愈了，不会复发，不会转移。

所以这位病人是有希望冲击100岁的。

当然他依旧需要定期体检，就像给车做保养一样，每隔1-2年就检修维护一下。

简单来说，不典型腺瘤样增生和原位癌可以不手术，定期观察即可；微浸润腺癌阶段就具备了进展为浸润性腺癌的机会和风险，年轻群体可以积极一点；而浸润性腺癌阶段，治疗越早效果越好！

所以重点是对微浸润腺癌和早期浸润性腺癌的狙击，这是战胜肺癌的关键阶段。

2016年我国肺癌发病人数约83万，死亡人数大约66万，均位居恶性肿瘤首位。也就是说很遗憾，大部分病人发现时就错过了早期阶段。

我们今天结合CT图片，强化一下微浸润腺癌的认识：

这也是一位男士，65岁，胆子也比较小，体检发现一个1.2cm的混合磨玻璃肺结节。

结节密度很淡，边缘模糊，里面只有少量白色实性成分（<50%），可以先定期复查一下。

他隔了9个月复查，结节没有变化（提示惰性病灶）。

但他也是特别焦虑，恐癌心理特别重，当然这其实可以理解，很多有肺结节的人心理压力都比较大，就像青春痘一样，只有长在别人脸上才不叫人担心。

他后来就选择了胸腔镜微创切除，病理是个微浸润腺癌。

出院当天他又反复问医生，要不要打打化疗或者吃点靶向药？会不会复发？怎样做安全系数最大？还反复强调钱不是问题。

问题是不需要啊！

当肺癌≤3厘米，没有浸润成分时属于原位癌，浸润成分小于5毫米时属于微浸润腺癌。

这张图片是上海王兆宇教授做的微浸润腺癌的病理切片，肿瘤小于三厘米，内部有不足5毫米的浸润区。

微浸润时期属于明显的敌弱我强，肿瘤浸润成分有限，完整切除后基本不复发，不需要后续化疗和靶向治疗，不影响寿命。即使散落出几个癌细胞，也会被免疫细胞绞杀掉，不费力。

我们看一组数据，吃个定心丸：

一项涵盖了524例早期肺腺癌的回顾性研究，包括原位腺癌（207例，39.5％）和微浸润腺癌（317例，60.5％），中位随访时间100个月，均未发现复发。

在这种病例中，有另外两个发现：

1.非吸烟人群占大多数。在207例原位腺癌中，132例不吸烟；在317例微浸润腺癌中，201例不吸烟。这提示非吸烟人群也要重视体检。

2.这524例入组的病人，经过100个月的随访观察，有27人（5.2%）发生了异时性继发性原发性肺癌（SPLC）。就是说，这27位病人又长了新的肺癌，跟原发肿瘤无关。

这提醒我们，任何阶段的肺癌手术后，都应当重视定期体检，大约有5.2%的人群可能再次发生原发性肺癌。这也是我们把恶性肿瘤病史列为肺癌高危人群的原因之一。

以前很多朋友留言咨询，肺癌手术后还会不会再长新的肺癌？大家可以参考这一组数据。

这组资料来自“肺部原位腺癌和微浸润腺癌患者术后远期预后 (JTO, IF:13.357)”

我是影像科豪大夫，欢迎关注。

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