肝癌晚期的抗癌之路（肝癌晚期只能等死）

肝癌晚期只能等死吗？李大叔（化名）用自己的经历告诉你：并不！

李大叔患乙肝15年，46岁时因腹痛而查出晚期肝癌，同时伴有门脉癌栓以及门静脉和下腔静脉癌栓，肝功能和体能状态都非常差，无法手术，无法做肝脏移植，甚至也没有机会做介入。

医生说，他可能活不过三个月。李大叔不甘心等死，多方打听，终于有专家建议他使用阿帕替尼进行治疗。

没想到，治疗效果非常好。只口服阿帕替尼一个月，李大叔腹痛、下肢水肿的症状就消失了，甲胎蛋白也大幅度下降。用药两个月后，李大叔复查，肝内肿瘤、门脉癌栓以及门静脉和下腔静脉癌栓都明显缩小了，疗效达到了部分缓解PR级。李大叔坚持口服阿帕替尼，维持了一年没有复发，远远超出了医生预料的生存期。

阿帕替尼是我国自主生产的抗癌药物，多用于胃癌的晚期治疗，而今在肝癌晚期治疗也显示出巨大的潜力。

在世界范围内，肝癌是癌症患者死亡的第四大“凶手”。我国肝癌每年新发病例分别占全球的55.4%和53.9%。由于肝癌早期无明显症状，癌细胞发展迅速，很多患者确诊时已是晚期。据统计，肝癌的5年生存率仅10%~20%。

近年来，随着医疗技术的进展，晚期肝癌患者的治疗已有突破。即使是像案例中李大叔那样无法进行手术的情况，也能通过靶向治疗来控制病情，延长寿命。

靶向治疗是指在已经明确致癌位置，利用相应药物进行治疗，它就像导弹一样精准地攻击肿瘤，而尽量不伤害其他正常细胞。相较于化疗来说，靶向治疗没有那么痛苦，副作用也比较可控。自2007年来，我国便对肝癌患者进行靶向治疗。多年来，不断有研究团队研发新药用于肝癌治疗，比如仑伐替尼、卡博替尼、阿帕替尼等等。

为了观察和评价阿帕替尼二线治疗晚期肝细胞癌患者的有效性和安全性，国家药物临床试验机构主任秦叔逵牵头组织了全国31家肿瘤中心联合开展AHELP研究。5月7日，研究的成果发表在《柳叶刀-胃肠病学和肝病学》

该研究是一项随机、双盲、安慰剂对照的3期临床试验。研究过程中，肿瘤中心共纳入400例既往接受过至少一线系统性治疗后失败或不可耐受的晚期肝细胞癌患者。按2:1的比例随机分组后，研究人员为患者进行为期28天的阿帕替尼治疗或安慰剂。目前，该研究成果已获得国际学术界的认可，并在线发表于《柳叶刀-胃肠病学和肝病学》。

研究发现，安慰剂组中，患者6个月的总生存率约为56%，而阿帕替尼组的为70%。由此可见，阿帕替尼将患者的死亡风险降低了21.5%，明显改善患者的总生存期。其次，阿帕替尼延长了患者无进展生存期，疾病进展风险降低56.8%。另外，阿帕替尼组的客观缓解率（ORR）比安慰剂组的高9%，很多患者至少在6周内病情稳定，疾病控制率较高。

研究治疗过后，研究中心对患者进行安全性评估，发现最常见的3级或4级治疗相关不良事件是高血压、手足综合征，血小板计数减少。其中，阿帕替尼组24例（9%）患者和安慰剂组13例患者（10%）因不良事件死亡。但是，研究人员认为这些死亡病例均与治疗无关，治疗研究是具有安全性的。

因此，根据研究结果，研究团队认为这次实验和从前的阿帕替尼试验结果一致，阿帕替尼的确能够改善晚期肝细胞癌患者的总生存期，并具有可控的安全性。这也成为我国国家药监局（NMPA）批准阿帕替尼应用于相应肝癌适应症的支持动力。

说到这里，大家一定会阿帕替尼很好奇，这到底是一种什么药物呢？

其实，阿帕替尼是新一代小分子血管内皮生长因子受体-2（VEGFR-2）酪氨酸激酶抑制剂。作为全球唯一口服的胃癌靶向治疗药物，阿帕替尼于2017年被纳入全国医保，为中国的胃癌患者提供更多的治疗机会。而根据AHELP研究成果，中国临床肿瘤学会（CSCO）2020年版《原发性肝癌诊疗指南》中，将阿帕替尼单药列入晚期肝细胞癌的二线治疗的Ⅰ级专家推荐。此外，晚期肝细胞癌一线治疗Ⅲ级专家也推荐利用阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗对患者进行治疗。

癌症患者及其家属都知道，治疗癌症不但要花费较长时间，还需要花费高额治疗费用。在肝癌的联合治疗中，目前卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼是首选方案。被纳入医保的阿帕替尼价格为3450元/盒（0.25g*30粒），但报销范围暂不包括肝癌，胃癌患者可以进行报销。

不过，卡瑞利珠单抗——唯一获批的国产PD-1，最近以超85%的降幅进入医保，价格仅为2928元（200mg/支），肝癌患者如果联用卡瑞利珠单抗和阿帕替尼，一年的治疗费用大概在11.7万元左右，而经过医保报销，费用大概可以降到6.4万元。

无论如何，现在医学发展进步巨大，手术和药物的治疗效果都越来越好，各位肝癌患者不要放弃，需要以积极乐观的心态积极配合治疗。而普通群众在日常生活中也不要掉以轻心，要养成良好的生活习惯，健康饮食，积极防癌。#健康热力计划##肿瘤科普排位赛#

参考资料：

[1]《适合中国患者！秦叔逵教授领衔，阿帕替尼治疗晚期肝癌3期结果发表<柳叶刀>子刊》.医学新视点.2021年5月8日

[2]《看今朝再启新篇！阿帕替尼治疗晚期肝细胞癌III期AHELP研究入选2020 ASCO年会口头报告》.中国医学论坛报今日肿瘤.2020年.4月7日

[3]《肝癌一线联合治疗，国产组合效价比谁能拔得头筹？》.国际肝胆资讯.2021年.3月5日

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