跟脑细胞作斗争的说说（我没疯只是）

他疯了？

something about the poet

他/ 是/ 谁

这天，我收治了一位38岁男性患者。

患者以“胸闷，气喘，加重伴呼吸困难2小时”入院，又因病情危重，呼吸急促，代谢性酸中毒转入我科。

为什么说他疯了？

他来的时候异常烦躁，严重呼吸困难，拒不配合医护检查，病痛的折磨已使他神志不清，胡言乱语。

科室里4个壮小伙，也勉强才将他按压住，心率一度升至160次/分，呼吸45次/分。

为什么会这样？

费了九牛二虎之力才将他控制，

护士立即建立静脉通路。

急查血气分析、心电图等，

并给予无创呼吸机应用，

患者烦躁，呼吸困难，不能配合。

立即气管插管、深镇静，

严重的代谢性酸中毒，急转去重症行CRRT治疗。

一系列的抢救措施后，

酸碱失衡、呼吸衰竭已纠正，

生命体征逐步稳定下来。

综合分析患者病情，

诊断为溶血性链球菌血流感染、饥饿性酮症酸中毒、急性肾损伤。

有针对性的抗感染、补液纠酸、

保护脏器等综合治疗，

病情得到进一步改善。

真的疯了吗？

患者各项指标好转，

终于到了该拔管的时候。

一早已停了镇静药的患者再次烦躁不安起来，

护士和医生只能寸步不离防止意外的发生。

拔管后家属的安慰也不能使他安静片刻，

甚至抓破了患者儿子的手心，

踢伤护士的胳膊……

是的，

患者出现了烦躁不安，幻觉，

言语混乱、思维混乱等，

这种几乎疯狂的病症就是谵妄。

拔管后患者状态:思维无序又打又骂，沟通劝阻无效，

只能用约束带保护性约束

什么是谵妄？

谵妄，是一种急性临床综合征。

是一种以兴奋性增高为主的

高级神经中枢急性活动失调状态。

表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱

（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。

通常起病急，病情波动明显。

患者的认知功能下降，觉醒度改变，

感知觉异常，日夜颠倒。

谵妄并不是一种疾病，

而是由多种原因导致的临床综合征。

可导致患者病死率增加，

机械通气时间和住院时间延长，

引起长期的认知功能障碍，

增加医疗费用，严重影响患者的预后。

如何治疗呢？？

极度烦躁，彻夜难眠，居高不下的心率，

长久必然造成各脏器的损伤，影响病人预后。

制定方案：

1

原发病治疗：积极控制感染、纠正酸碱紊乱。

2

针对谵妄的药物治疗：如右美托咪啶、奥氮平、地西泮等。

3

心理辅导，单间病房，家属陪伴，稳定患者情绪，为患者营造安静舒适的环境，尽早下床活动。

经过医护严密的观察和针对性的治疗，患者病情明显好转，

病人回忆说已记不起自己烦躁的样子，从家人口中得知那时的自己不忍直视！

现在的小伙幽默风趣，感谢之情溢于言表，和以前简直判若两人，最后希望小伙顺利回家，身体健康！

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