慢性根尖周炎做手术需要根管吗（根管治疗的步骤有哪些）

一、 根管预备 去除根管内的牙情组织、细菌、代谢产物及感染的牙本质。根管预备包括髓腔预备(开髓、拔髓)、测量根管工作长度、根管扩大和冲洗等。根管预备的目的是清理根管和成形根管；将根管预备成连续的锥形；保持自然根尖孔的位置和形状。

(一)髓腔预备(开髓与拔髓)

1.开髓:开髓的洞形和部位应根据髓腔大小，根管数目、根管口的位置决定，一般前牙在舌面，后牙在颌面。术前拍摄X线片了解髓腔和根管大致情况。可选用球钻或直接用裂钻开髓，穿通髓腔后应用球钻以提拉的动作揭除髓室顶，制备出能达根管的直线通路。清理髓室，去净窝洞内腐败坏死组织，使髓室完整清洁、干燥，以方便在灰色的髓室底寻找根管口。

2.拔髓:在根管中滴人氯亚明液，或用过氧化氢液冲洗后，成形牙髓可用拔髓针插人根管深达根尖1/3处，缓慢旋转90°~180°使牙髓缠绕在拔髓针上抽出，即可将牙髓拔除;不成形坏死或坏疽牙髓，则可用根管锉在根管内轻轻捣动，使坏死组织混悬在溶液中，再通过冲洗清除根管，注意应逐步深入，先根管的冠1/3，再中1/3，然后根尖1/3锉出,冲洗时勿加压，防止将感染物推出根尖孔。

(二)根管长度测量:确定根管工作长度是根管治疗成功的关键步骤之一。根管工作长度是指从冠部参考点到根尖狭窄处的距离。没有准确的工作长度，根管的清洁预备成形和根管充填都不可能准确完成。首先要了解几个有关根尖区的解剖术语。

解剖根尖：指牙根解剖外形上的顶点或末端。

X线像根尖:是指从X线片上看到的牙齿的根尖部。

根尖孔:是指根管在根尖区的开口，约60%的牙根的根尖孔在解剖根尖的侧方。根尖狭窄处是指根管在根尖区直径最小的地方，在组织学上此处是牙本质牙骨质界，般距解剖根尖0.5~1mm。此处也是根尖工作止点，即根管预备和充填不可超越此处。

(三)根管扩大:

初尖锉：初次进人根管时能畅通到达根尖狭窄处,并回抽时有紧缩感的最大号锉称为初尖锉。

主尖锉: 能预备至根尖狭窄处的最大号锉称为主尖锉。

根管扩大应根据测量的根管工作长度进行,其目的为清除感染的根管壁;使根管畅通;使细小根管变的较粗;使弯曲根管变的较直;利于根管的消毒和充填。般主尖锉 直径至少应比初尖锉扩大3号。根管扩大要点包括:集中精力，正确使用器械，循号渐增，不可跳号，防止器械折断和滑脱;根扩时严防器械超出根尖孔外;扩孔钻和根管锉应交替使用;边扩大边冲洗，保证根管清洁和湿润，并减少器械折断;扩孔钻旋转勿超过180°,遇阻力，不宜强行扩大。

经过髓腔预备后，根管的预备简单分为根管冠2/3的预备和根管根尖1/3的预备。

二、根管冲洗 根管冲洗具有消毒灭菌;溶解坏死组织;有助于清除根管内残余组织及扩挫下来的牙本质碎屑;另外冲洗液具有润滑剂作用,有助于器械的进入和切削。在根管扩大过程中每更换一次器械都要用大剂量冲洗液及时冲洗，冲洗时切忌向根方加压，以免将感染组织推向根尖外。常用冲洗液有3%过氧化氢、2%次氯酸钠、生理盐水、氯亚明(氯胺T钠)。

三、根管消毒 经过机械和化学预备的根管，其管壁牙本质深部、侧支根管和根尖周等处仍有少量病原刺激物，故需用药物辅助根管消毒。其方法包括药物消毒、电解治疗、高频电疗、微波治疗、激光治疗、超声根管消毒等，以药物消毒最常用。

四、根管充填 其意义为借助根管充填材料缓慢持久的消毒作用，消除根管内残余感来，促进根尖周病变愈合，同时，利用根管充境材料，严密封闭根管隔绝根管与根尖周组级的交通，杜绝再感染。根管经适当消毒后，并不需要等到症状全消失后再充境，因为反复的封药消毒，可刺激根尖周组织，影响疗效。一般在充填根管后，轻微的症状可逐渐消失，根尖周病变也可逐渐愈合。故一般认为根管预备和消毒后，根管充填的时机为患牙无自觉症状,无明显叩痛，无严重气味，无大量渗出液及无急性根尖周炎症状。