胆息肉把胆囊切除了有什么影响(肝胆如何相互影响)

本文要点:有个成语“肝胆相照”,形容坦诚相待,关系密切,这也说明我们的脏器,肝与胆关系密切,互相照应,而就人体的器官位置与功能,肝与胆也的确有密不可分、互相影响的关系。那么,这两者相互影响的问题都有哪些呢?

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肝胆两者位置功能有较为密切的联系,肝分泌胆汁胆囊储存

经常在外应酬的周女士,因为发烧不退、出现黄疸,就医检查发现是胆结石引发胆囊炎!进一步检查,发现因为她过去经常服用止痛药来缓解胆结石出现的疼痛,导致诊断的时间推后,发现问题的时间太晚,长时间的胆囊、胆道发炎使得肝脏分泌的胆汁无法顺利排出,进一步损坏肝细胞,结果肝、胆都出现问题。

肝胆相照是我们经常挂在嘴边的成语,形容两个人关系密切,真诚相待。因为,肝脏和胆囊都位于右上腹腔,经由胆管系统相连接,正常的功能是,胆汁由肝细胞生成后流入肝内细胆管内,所有的细胆管分别流入左、右肝管;而左、右肝管合并成总肝管,然后与胆囊管汇合形成总胆管,之后和由胰脏出来的胰管汇流,进入十二指肠。

从位置来说,胆囊就在肝脏的旁边,肝脏呈现楔形,是身体的化工厂,负责的工作包括:合成、分解、储存以及中和毒素等,包括消化所需的胆汁也从肝脏分泌;而外观近似梨形的胆囊,是储藏及浓缩胆汁的仓库,人吃了比较油腻的食物要消化时,会刺激胆囊收缩,促使胆囊一次大量释放出储藏的胆汁,用来乳化脂肪,帮助消化。

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如果没有胆囊,对人体的影响不大,因为肝脏还是会分泌胆汁,只是少了一个储藏的空间,对人体稍微的不便就是如果大量吃脂肪类食物,体内及时释放出的胆汁量比较少,导致消化不完全,造成容易拉肚子。

其实,胆囊是人体进化的一个特点,是远古人类应对食物短缺的一个方式,避免饱一顿,饥一顿给人体带来的不适和伤害,尽管现代人已经在饮食上不存在这种情况了,但胆囊的存在还是有较大的作用。不过,如果出现异常,有可能还是需要切除胆囊来进行治疗的。

出现胆结石阻塞,切除胆囊是主要治疗手段

最常见需要切除胆囊的情况,就是胆结石掉出来卡住胆管,造成胆囊越来越大、出现炎症。产生胆结石的原因很多,有的是体质有关,比如东方人本来就比较容易产生胆色素结石,这种结石比较暗沉、偏黑色;另一个因素是跟饮食习惯及年龄、性别等相关,这种结石比较偏黄色。

多数人和胆结石可以和平共处,除非结石掉出来卡住了胆管,就会引发右上腹疼痛、发烧,且胆汁排不出来会出现黄疸症状。处理的方式要看卡住的位置,如果卡在总胆管,这条大通道还可以用胆胰镜去清除;但如果卡在胆囊管,此时胆胰镜无法处理,必须手术切除胆囊。

胆囊内会产生结石,往往反应胆囊的排空功能已经出现异常,且目前没有工具可去彻底清除胆囊内的结石,因此对于曾经产生胆结石卡住或急性胆囊炎的患者,临床上多半建议切除胆囊。

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胆囊息肉过大,超过1厘米建议切除胆囊

另一种切除胆囊的原因是胆囊息肉过大。胆囊息肉的成因跟体质有关,与大肠息肉不同的是,没有工具可清除胆囊内的息肉,因此处理方式也不一样。

由于胆囊息肉多是没癌变风险的息肉,所以对于多发性的微小息肉只建议改善饮食习惯以及超声波复查。不过在外科病理的统计中,有恶性变化的胆囊息肉9成直径超过1厘米,所以对于超过1厘米的胆囊息肉,会建议直接将整个胆囊切除,避免之后的癌化或者已经有的癌细胞扩散。

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之前,也有网友私信我说孩子有胆囊息肉,大约是0.7*0.6的样子,医生建议切除胆囊,她询问儿童是否需要做胆囊切除,担心切除后会有副作用。其实,这类问题,如果息肉并不大,定期复查也不长的,其实可以不进行手术;但如果息肉较大,又或者在逐渐长大,那么按照医生的建议还是要做切除治疗的,一般来说对于儿童影响不会很大,但也可能会出现消化不良,拉肚子等问题,严重的可能会有反流性的胃炎等问题,不过几率并不大。

胆结石、胆囊肿瘤等疾病影响胆汁逆流伤肝

肝脏制造胆汁,通过胆管系统送到胆囊储存,人体进食后胆囊收缩,也经胆管将胆汁注入十二指肠。这条生产线如果不顺畅,胆汁排不出去,会反过来伤害肝脏。最常见的因素就是胆管有结石,导致信道被阻塞。肿瘤也会有影响,比如肝癌长太大压迫到胆管,或是肿瘤直接从胆管长出来,比如胆管癌也会塞住输送胆汁的信道。

我们文章开头的周女士的情况就是这样,所以她进行了手术治疗,肝损伤也在恢复中。

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胆汁淤积,损伤肝细胞

还有两种自体性免疫疾病会影响胆汁排泄:其一是原发性硬化性胆管炎,这是种慢性、进行性、不明原因的胆道发炎,时间久了会纤维化,并且使得胆管变狭窄,导致胆汁引流不畅而淤积于肝脏内,由于胆汁本身算是有毒性的,淤积的胆汁会进一步损坏肝细胞,可能进展为肝硬化以及肝门静脉高压。

其二则是原发性胆汁性肝硬化,这是种慢性肝脏疾病,一般发生于40-60岁的中年女性,男性患者少,但没有年龄界限。由于免疫细胞攻击肝脏,使得肝脏内小胆管缓慢及渐进性地受到破坏,到一定程度时,胆汁和一些其它物质无法引流出来,这些堆积在肝脏内的毒性物质和发炎,可能导致肝硬化。

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还有一种称为Mirizzi综合征,是指胆结石卡在胆囊管或胆囊颈部,而从外侧压迫总肝管或总胆管,造成胆管局部或完全地阻塞,使得总胆管压力逐渐上升,导致胆管内的胆汁滞留,甚至逆流回血液循环中;肝内胆管亦因阻塞而扩大,时间一久会引起胆汁滞留性肝疾病、甚至肝硬化。

就像水沟不通畅会滋生细菌,由于长时间阻塞的胆管,有时会遭受肠道细菌的感染,又再次衍生胆管炎,甚至形成肝脓肿。

肝胆的确相照,肝脏生产胆汁,胆囊浓缩胆汁

肝脏和胆囊就像工厂与仓库的关系,肝脏受损会影响胆汁分泌,导致无法让货物到仓库储存,减少的胆汁分泌可能增加胆汁的粘稠度以及增加胆结石的风险。胆囊的病变有时也会阻碍了胆汁的运送,而发炎、脓肿、癌变等也会影响肝脏的实质,由此可见,肝胆的确相照。

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曾经因为胆息肉而切除胆囊的人,是否就不用再担心以后可能会患胆囊癌或胆管癌了?

如果已经把胆囊切除了,自然就不用担心产生胆囊癌,不过胆管仍在,胆管癌是否发生,与胆囊切除没有关系。

多数学者认为胆管癌是多因素综合影响的结果,常被提及的包括遗传、先天性胆道异常、慢性发炎如硬化性胆管炎,以及胆管慢性感染症,如胆管结石症与寄生虫,还有一些可能与药物或是化学物质有关。过去在我国南方有许多人感染中华肝吸虫,被认为较易产生胆管癌,还有一些生存于肝胆系统的寄生虫也被认为与胆管癌的生成有关。

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