上个世纪膀胱肿瘤怎么切除（身患恶性肿瘤膀胱需摘除）

（通讯员 李丽莎 邓国欢）手术后一月，张先生（化名）体内的新膀胱开始代替“原装”膀胱认真工作，过不了多久，张先生就可以恢复正常的生活和社交了。

48岁的张先生是湖北黄冈人，今年3月底，突然出现肉眼可见的血尿，这可把张先生吓得不轻，去当地医院检查，才知道自己患了膀胱癌。医生告诉他，肿瘤较大，还侵犯到了右侧输尿管，无法做保留膀胱手术，必须把膀胱全部拿掉，手术后得还终生挂尿袋。

长了肿瘤需要切除膀胱，手术后还得一辈子带着尿袋出门、上班，张先生很是沮丧。“难道就没有别的治疗方法吗？”经过多方打听，张先生慕名来到同济医院泌尿外科就诊。

全面了解张先生的病情后，同济医院泌尿外科刘征副主任医师为他做了细致的检查和评估。“您的身体条件可以，我们用机器人在肚子里用您自己的肠子做一个‘新膀胱’，手术后经过排尿锻炼，您可以和以前一样正常生活。”刘征副主任医师的话，让张先生悬了几个多月的心终于放下。

同济医院泌尿外科刘征副主任医师介绍，传统的膀胱全切，意味着需要做尿流改道，患者将不能以原来的方式排尿，取而代之的是肚皮上多出一个造口，造口再连接尿袋，尿液随时随地从造口排出，无知无觉也无法控制，不仅平日护理起来是件“麻烦事”，还会因为影响生活质量，导致患者产生负面情绪。张先生的病情满足相应条件，可以接受“原位新膀胱手术”，即不做尿流改道，而是用肠子做一个“膀胱”放在原来的位置。这种手术方法步骤多、难度大、出血多、并发症多，手术时间长，是国内外公认的泌尿外科“最复杂最难的手术”，做的医生“吃亏”，躺在手术台上的病人也很吃亏。碰到肥胖的病人，或者肠子短的病人，医生好容易用肠子在肚子外缝成一个“新膀胱”准备放体内往往还会碰到离原来位置还差点点的情况，很是被动。

现在，医生有了新工具，利用达芬奇手术机器人，不仅能把原来的膀胱拿掉，还可以在病人肚子里原来膀胱的位置上，直接用肠子“量身定制”做一个新膀胱，这样就避免了以往那些在肚子外做好再“塞”回肚子里又不合适的情况。2015年同济医院率先在湖北省内引进达芬奇手术机器人系统，目前已经完成近3000例手术。2018年，同济医院泌尿外科在湖北省第一个开展“全腔镜下机器人原位新膀胱手术”，目前成功实施多台，也是唯一开展单位。

考虑到张先生的肿瘤较大，手术时易伤及邻近组织，刘征副主任医师与张先生充分沟通后，为张先生量身定制了治疗方案：先进行新辅助化疗，将肿瘤缩小到适合手术的安全范围，再手术彻底清除肿瘤，最后原位重“造”新膀胱。

4月28日，刘征副主任医师团队为张先生实施高难度的“原位新膀胱手术”。医生在张先生腹部打了5个小孔，达芬奇机器人的机械手臂通过小孔伸入腹腔。两名医生站在手术台边，通过显示屏“监督”机器人工作。

刘征副主任医师坐在一旁的控制台边，像驾驶汽车一样，双脚踩在“离合”踏板上，两只手的拇指和食指套在操作系统两边的指圈里，做着前进、后退、剪、挑等动作，器械手臂也跟着做同样的动作。机器人手臂找到膀胱的位置后，相互配合，剥离、清扫肿瘤周围的淋巴和组织，把长着肿瘤的膀胱切除。然后原位“量体裁衣”，用张先生自己的肠子做一个新的膀胱代替原膀胱，再与双侧输尿管和尿道吻合，重建以前的尿路，保留储尿及排尿功能。

术后，张先生恢复很快，病理显示肿瘤切除很干净，清扫出来的四十几枚淋巴结也都是阴性，在专业团队的护理下，张先生于5月12日顺利出院。6月19日，张先生复查CT，拔除支架管后新膀胱开始正常工作。

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，刘征副主任医师提醒，血尿是膀胱癌最常见的症状，尤其是间歇性、全程无痛血尿。目前针对膀胱癌的各种新技术和新药物面世，膀胱癌的总体预后要比其他恶性肿瘤更好，所以一旦发现异常要及时治疗。