孩子成绩不好也是妈妈的骄傲（孩子成绩不好也是）
#长沙##湖南省第二人民医院#
“一样的上学，一样的老师，为啥别人家的孩子那么优秀，我家的孩子成绩一塌糊涂，都四年级了错别字连篇，小作文都写不出来，老母亲心里着实着急啊！”
近日，家住长沙市的木木妈（化名）带着四年级的木木来到了湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）儿少心理科门诊，儿少心理科主任叶海森教授给木木进行了相关的评估和检查后表明：木木是智力分数99分，属于正常智力范围，注意力测验显示存在严重注意力不能集中，存在学习障碍。
建议除了遵从医嘱服药外，还建议木木进行相关读写障碍及注意力等康复训练。
学习障碍（Learning Disorders ）指智力正常儿童在阅读、书写、拼字、表达、计算等方面表现出特殊性的学习困难状态。在不同语言和文化的学龄儿童中，阅读、写作和数学等学术领域，特定学习障碍患病率为5%-15%。多见于学龄期，男孩多于女孩。
学习困难比学习障碍的含义更广泛，不仅包括因智能不足、情绪困扰、环境不利及其它各种原因造成的学业不良，还包括了特定性学习障碍。根据《精神障碍诊断与统计手册》（第五版）（DSM-5）中界定特定学习障碍包括了阅读障碍、书写障碍和数学障碍。
学习障碍的成因学习障碍的成因及影响因素复杂，目前机制仍不明确。造成学习障碍的可能原因包括遗传因素、神经系统结构及功能异常、认知机制缺陷、环境因素。
1、遗传因素：遗传因素对智力发展的影响是众所周知的，基因复制的保守性，导致遗传因素在许多心理、行为的发展过程中起着关键作用。根据家族史或双胞胎的研究发现，学习障碍你儿童受家庭遗传因素影响，约有35%-45%学习障碍儿童的一等血亲中也有阅读障碍。即使受遗传因素影响，严重程度也因人而异。
2、神经系统结构及功能异常：研究发现，一些儿童的学习障碍可能与脑损伤、中枢神经系统功能失调或结构异常有关。一般认为，产前、产时或产后的轻度脑损伤是主要原因之一，与诸如脑外伤、产伤、早产、低出生体重、窒息、新生儿黄疸、某些传染病、铅中毒等有关。
研究表明：学习障碍患者有轻度的脑结构异常、脑血流局部灌流不足、脑电图轻度异常等。以读写障碍为例，读写障碍者和一般正常者在阅读时大脑活化区域是有差异的。普通人阅读时，大脑枕-颞叶区、顶-颞叶区、布洛卡区这三个区最活跃，而读写障碍者则不太活跃。
3、认知机制缺陷：在某些区域神经通路缺损，导致认知机制的缺陷，信息不能被很好地整合和处理，所以出现学习障碍的表现。读写障碍学生的运作记忆较弱，信息处理的速度也较慢，语音处理、视觉及听觉认知能力、专注力、左右分辨、列序或组织能力亦会受到影响。
4、环境因素：家庭环境不良是导致儿童学习障碍的原因之一。父母的文化素质、家庭的文化氛围、父母的教养方式、期望态度在很大程度上影响儿童的学习质量等。学校和社会的某些负面环境可能使学习障碍的发生率增加。
学习障碍的临床表现不同类型学习障碍的常见表现
阅读障碍：
l 阅读速度慢，有时会出现跳字甚至跳行情况；
l 读完后也不太理解内容；
l 阅读时容易疲倦或出现头痛；
l 反复复习仍未能准确读出字词；
l 相似字形易混淆，例如：把“毛”读成“手”；
l 易把字义相似或相关的词语混淆，例如：“高兴”读成“开心”。
书写障碍：
l 抄写速度慢，看一下写一笔；
l 抄写时，字体有大有小，忽上忽下，字形比例不合理；
l 反复复习仍未能正确写出字词；
l 写字时，笔划容易多一笔、少一笔；
l 文字部件容易左右调换，例如：“陪”写成“部”；
l 写字时不按笔划，就像是画出来一样。
数学障碍：
l 数字感弱，如很难认识数字（1、2、3。。。）和运算符号（ 、-、×、÷、=）；
l 算术事实的记忆差，计算速度慢，喜欢用手指和嘴巴数；
l 准确或流畅的计算能力弱；
l 精确的数学推理有困难，不能理解数字背后的数学概念与关系。
不同年龄段学习障碍的临床表现
1、学业：直接影响的是儿童的学业成绩。默写和考试成绩差，失去学习兴趣及效率低下，从而导致厌学情绪。由于在读写字词方面出现困难，儿童在阅读理解方面也会产生问题，部分儿童或会因此而减少阅读，影响字词认识的数量及整体认知的发展。
2、间接影响：学业上失败会给儿童造成自我评价下降、不良情绪积累、学习动机下降、社会交往退缩等多方面的问题，进而影响其终身发展。
此外，由于孩子的学业问题，一些家庭会长期处于紧张的氛围下，从而导致亲子问题、夫妻问题。
如果怀疑孩子有学习障碍，家长该怎么做呢？1、针对性康复训练：由医生、治疗师、孩子父母、学校老师等组成的跨学科团队共同参与制定孩子的IEP个别化教育方案。如果孩子视知觉方面异常，可针对性地进行视知觉相关的练习；如果孩子存在ADHD，则需要遵医嘱服药外，进行注意力及执行能力的训练；
如果孩子阅读技能存在困难，可进行多感官教学法、集中识字法、部件拆字法等策略，加强学生识字认字能力；如果孩子小肌肉发展不良，则可集中锻炼学生手部精细运动能力，提升书写技能。通过各种游戏、行为管理技术等，锻炼脑功能的发展，提升孩子的自我效能和学习动机。
2、家庭养育：
l 大运动的发展有助于提升专注力及身心健康，父母多鼓励及陪伴孩子积极运动。大运动建议从孩子优势出发，多发展球类如橄榄球、足球方面的技能。
l 父母学习良好的亲子互动方式，促进学生的积极行为，调动孩子学习的主动性和积极性。发现孩子的优势，给孩子制定更“合理”的人生规划，对孩子的努力和取得的进步，多加赞赏多进行有效的鼓励和赞扬，肯定他。
学习障碍属于神经发育性疾病中的一种，如果家长怀疑孩子有以上学习障碍临床表现的一种或多种表现，建议前往正规医院进行专业的评测和诊断，并进行针对性的干预。
（编辑ZS。图片来源网络，侵删）
湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院 儿少心理科 贺贞
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