他汀类可以降低低密度胆固醇吗（低密度胆固醇高）

长时间以来，多数医生根据胆固醇的检查来处方他汀类药物，但是在这个问题上出现了越来越多的争议。有些专家认为，仅凭低密度胆固醇来决定服用他汀是不准确的，通过X光动脉血管的钙评分检查才更准确。

先从一个病例说起：

汤姆·威廉姆斯是一名优秀的马拉松运动员，身材非常苗条。在过了40岁时，他计划为自己做一次体检。42岁那年他做了体检，结果胆固醇水平很高： 8。 且“坏”低密度脂蛋白胆固醇水平为 6.2。 于是全科医生建议他立即开始服用他汀类药物，以降低患心脏病的风险。

现在汤姆·威廉姆斯现在是46， 担任一家跑步运动俱乐部的首席运营官。他说：“当时我很震惊 ，因为我身体很好，我也很活跃，所以没想到会有任何健康问题。”

我一直坚持通过健康的生活方式来预防疾病，所以当我的全科医生建议服用他汀类药物来预防心脏病时，我不愿意接受这样的建议。”

血液中胆固醇或脂肪水平高低的检查是标准健康检查的一部分，一般认为总水平高于 5 mmol/l（或“坏”低密度脂蛋白胆固醇高于 3 mmol/l）通常会导致医生建议服用他汀类药物。这是因为胆固醇会沉积在动脉中，使血管变窄并增加心脏病发作和中风的风险。

但是一些专家担心仅凭胆固醇测试得出的关于心脏健康状况的推测是不充分的，。还有越来越多的证据表明，还需要引入更详细的测试，再来决定否需要他汀类药物，采用更加个性化的检查才能在在症状出现之前发现心脏病。

住在北约克郡哈罗盖特的汤姆和他的妻子海伦是一个四口之家，y两个孩子分别 9 岁和 6 岁的孩子。 汤姆知道他有高胆固醇家族史，但是他家中没有人患有心脏病。他不确定自己是应该服用他汀类药物，因为对于他来说，如果为了控制胆固醇水平，就要终身服用。并且可能会有此承受药物的副作用。

他最初没有选择服药，而是定期监测自己的健康状况，但六个月后，当他开始出现心悸，他决定从再次就诊专家，看看还有没有其他方案。

这一次，他进行了多项测试，包括心电图 (ECG)；血管造影（心脏 X 光片）；以及核磁扫描以查看器官有无结构性病变和心脏的泵送功能。

他还进行了一项成为“钙质评分”的测试--动脉的 X 光检查，以检查钙沉积物，如果钙沉积物积聚在血管中，就会建立起脂肪斑块使血管硬化。

虽然常规检查可以告诉我们血液中循环的胆固醇有多少，但专家说钙评分检查更有用，因为这些沉积物是心脏病和中风的标志物。而胆固醇是间接指标。

0分代表没有积聚；高于400分表明动脉有严重的积垢，是患心脏病的高风险，这个检查只需要十分钟，在英国的费用是150磅，约合1000元人民币，已经存在 20 年了。但是一直没有在标准体检中采用。只有心内科的专家在采用这样的检查。

越来越多的研究表明，这种检查可以更准确确定心脏病风险的高低，和谁应该服用他汀类药物。

美国和德国的研究发现，钙评分高的人患心脏病的可能性要高 9 到 16 倍。

在新英格兰医学杂志上发表的对该技术的总结性研究得出，有“确凿的证据”表明使用：钙评分“结合传统风险因素评估可以改善心脏病风险预测的准确性 。”

汤姆的钙分数为零，表明他患心脏病的风险很低。他的心悸被归结为压力或病毒感染。过了几个月就过去了，再没有回来。

“钙测让我心里非常踏实——我不需要服用他汀类药物。”汤姆说。

Scott Murray 博士是一位在皇家利物浦大学医院治疗 Tom 的顾问预防心脏病专家，他认为钙评分测试可以让你“看到”动脉。

“冠心病是由多种因素共同作用的结果，包括：年龄、饮食、生活方式和家族史，将所有因素都归结于一次血液检测 [胆固醇] 可能是错误的。”

根据胆固醇测试，像汤姆这样的人患心脏病的风险似乎很高，但钙评分测试表明，他们实际上处于非常低的风险中，不需要他汀类药物。有医生比喻钙评分测试类似于打开汽车引擎盖检查汽车的方法，可以为患者的心脏病风险提供更加个性化判断。

胆固醇主要由身体制造，对维生素D的产生和激素控制至关重要。但过多会导致脂肪在血液中积聚，在动脉中形成斑块并导致血管变硬。

任何年龄超过40 岁的人都应做胆固醇检查，和其他风险因素一起，血压、糖尿病、吸烟和锻炼情况被用来计算未来十年内死于心脏病的风险。

美国国家健康与护理研究所建议如果计算的风险数值超过 10% ，就需要服用他汀类药物。

他汀类药物在预防心脏病发作或中风二次发作方面非常有效，但关于对那些没有得心脏病或心脏病没有发作过的人来说，它的益处存在争议。

一些专家认为像汤姆这样的患者服用他汀类药物对降低风险没有什么作用，因为他们患心脏病的实际风险本来就非常低。

2018 年， 新英格兰医学杂志发表了三篇评论，涉及超过 200,000 名未诊断出心脏病并服用他汀类药物来预防心脏病的患者，分析称“关于他汀类药物用于一级预防的有效性有限”。

所以关于他汀预防心脏病和中风的问题还是一个比较复杂的问题。

我们看看一个伦敦私人诊所 One Welbeck Heart Health 的医疗主任，怎么说这个问题。

他表示，胆固醇测试仍然是一种“便宜且简单”的发现患者有心脏病风险的方法。再把生活方式和年龄等因素考虑在内，如果还有至少一个因素也是高风险，患者最终才被认为处于高风险。

但他警告说：“低胆固醇的人仍然可能有心脏病发作，因此胆固醇测试并不能提供全面的信息。测试从来都不是孤立进行的——它要包含一系列风险因素。

与汤姆不同，许多高胆固醇患者的动脉中会有一定程度的钙沉积。这是因为钙是对发炎血管的“愈合反应”，发炎是由血液中的脂肪引起。

钙评分检查的另一个问题是钙化沉积物的形成可能需要时间，因此钙评分低可能只是暂时的，最好不定期提供钙化沉积物。

当然我们会想到更好的测试是 CT 冠状动脉血管造影（血管打入造影剂在进行X光扫描），以对动脉进行全面评估，而不仅仅是钙沉积。

所以有专家建议，应该对所有在高胆固醇测试后具有“中等”心脏病风险（两个或多个风险因素）的人做钙评分测试。

2015 年的研究表明，多达 40% 的心脏病风险增加的患者通过钙评分测试改变了服用他汀类药物的决定。

当然，让所有人都做CT冠状动脉造影也不是很现实，因为医疗资源还没有那么富裕。但是要提醒的是很少有仅凭单一的医学检查就做出医疗决策的情况，大家要综合判断自己的健康状况，不能就看一个检验指标，这也是我多年行医的一个准则，医生医治的不是数字，而应该是疾病。

汤姆做出不服用他汀类药物的决定是基于一系列检查，而不是一个检查结果决定的。

他引用了他的父亲，世界卫生组织退休流行病学教授布赖恩·威廉姆斯，他胆固醇高，但他的动脉很健康，他在 74 岁时还参加了一场马拉松比赛——而且他没有服用他汀类药物。

汤姆说：“我优先考虑吃得更好、睡得更好和锻炼，而且我现在是我健康状态最好的时候。”

“检查证明了这一点——我将在十年后再做钙质评分测试。”

这就是一个是否应该服用他汀的真实情况，大家自己去感悟，你该如何做出自己的决定。