白血病骨髓移植肺部排异（骨髓移植后肺功能又出现不可逆损伤）

东方网通讯员李东、沈天正6月2日报道： 6月1日，16岁的小新和妈妈手挽手，脚步轻快地走出了瑞金医院的大门，当她看到阳光穿过头顶的树叶洒进街头，心头也涌入了大片大片的快乐——“上海复苏了，我也复活了！”小新的重生十分不易，用九死一生形容也不为过：白血病后骨髓移植不到两年，就因不可逆的肺损伤做了肺移植手术，术后又赶上了疫情……但不幸中的万幸是，她在医护帮助下迈过了艰辛的每一步，终于迎来全新的人生。

两年前，小新因持续的贫血，找到在瑞金医院血液科的胡炯主任医师，最终被确诊为混合细胞型白血病。小新很坚强，陆续挺过了化疗、骨髓造血干细胞移植等一系列治疗。然而去年底，小新出现了骨髓造血干细胞移植术后慢性移植物抗宿主反应——进行性呼吸困难，是由闭塞性细支气管炎引起的。

去年11月，小新肺功能已经无法代偿，还出现了重度营养不良和肌肉萎缩，身体状态极差。瑞金医院多学科团队立刻开展讨论，专家认为：小新肺功能的损伤已不可逆，而且情况越来越糟，只有肺移植手术一条途径。

“虽然这类患者在肺移植中不多见，但结合国内外肺移植中心的回顾经验，患者进行肺移植后总体预后良好，生存和生活质量获益较为显著。”胸外科杜海磊副主任医师介绍说。

3月13日，一位脑死亡的患者捐献了他的器官，小新幸运地获得肺移植手术机会。由于移植成功与否与器官缺血再灌注损伤程度密切相关，在医院各部门的协调配合下，国内著名肺移植专家陈静瑜教授团队和瑞金医院胸外科李鹤成教授团队当机立断，决定在第一时间为小新行全麻下行平卧位不断胸骨序贯式先左后右减容双肺移植术。

手术的一个难点在于供肺需要与身高体重、心胸比率匹配，小新体型瘦小，胸廓也很小，医生在术中进行了肺部修剪整形及部分肺部减容，最终双肺成功移植到小新体内，功能及血液循环良好。此外，不断胸骨的术式创伤更小，恢复更快。

在手术室、麻醉科、体外循环、肺移植团队的紧密配合下，经过近7个小时奋战，手术顺利完成，小新住进了ICU。术后3天非常关键，医生需要严密监测她的各项生命体征，来判断刚移植到体内的肺脏是否在良好地工作，随时调整治疗，以免前功尽弃。此外，如何在避免超急性排斥的同时进行有效的抗感染治疗，也是一个重大考验，每次用药的调整，都需要医院多学科专家的反复讨论。

4月29日，小新转入胸外科病房继续治疗、康复。尽管在上海疫情防控最紧要的关头，为了确保小新斗志始终在线，胸外科向医院申请让小新的妈妈进院陪护，经过严格的疫情防控流程，母女俩疫情期间在病房团聚了。同时，胸外科团队再次组织了线上多学科专家的会诊，针对小新肝功能受损、术后康复等问题又进行了细致的分析和安排。

“看到小新，就像看到自己的孩子一样，就希望她健健康康的，快乐地奔跑，肆意地追求梦想，真希望孩子赶快好起来。”护士长胡琰霞说，小新的坚强成熟下，也有孩子气的一面，一般上午查房、抽血比较早，小新喜欢睡懒觉，就为她特意调整了时间，等她睡醒了再做检查；而且，小新瘦弱且静脉细小，两年多的时间里打针、抽血次数太多，因此请麻醉科医生帮她做了动脉留置套管针，尽量减小痛苦。

康复科孙昕医生每天都要陪伴小新完成康复训练，那些看起来很简单的动作，对于术后病人，特别是呼吸系统仍未完全恢复的小新来说有时是很艰难的。孙医生就跟小新说：“现在你走不动，就把我当成你的拐杖，但一定要加油，未来的路还有很长，你妈妈也在等着你，我希望你不仅能自己大步向前走，还能陪好妈妈做她的依靠。”

由于小新营养状况一直欠佳，食堂的盒饭吃了太长时间，她有点挑食，因此，医生、护士们都在想办法，让她多吃一点。小新妈妈说，疫情最吃紧的那段时间，病房的护士们会特地买来零食饮料给小新，责任医生杜海磊只要一有空，就找小新聊天，给她打气。

或许小新不是那么幸运，她那么年轻，就要与残酷的白血病进行抗争。但小新又是幸运的，她得到了及时精准的诊断治疗、多学科的研究讨论、技艺精湛的手术、细致入微的护理康复。

今天，小新带着这一腔崭新的呼吸出院了，她笑着说：“大上海保卫战取得了阶段性成果，我的身体保卫战也取得了重大阶段性成果！”她说现在就想“飞”回去，回家第一件事，要好好抱抱她的猫猫狗狗们。

李鹤成主任指出，目前大部分人对肺移植术还不了解，导致原本有通过实施肺移植术挽回生命的人失去机会，有不少慢阻肺或尘肺患者应该尽可能提早选择肺移植，提前筹划肺移植不但能提高寿命，也能大幅度提升生活质量。

目前，瑞金医院是上海唯一一家拥有全器官移植资质的医疗机构，开展心脏、肝、肺、肾脏、胰腺、小肠等器官的移植。疫情期间，医院共完成10例器官移植手术，其中肝脏移植4例，肾移植3例，心脏移植2例，肺移植1例。

阴霾已经过去，迎接小新的是晴朗的阳光，就像我们这座城市一样，张开双臂，迎接一个崭新的未来！

来源： 东方网