宫颈病变和癌变怎么治疗（宫颈病变的诊断与治疗）

主要内容

一、病因

二、筛查方法

三、诊断

四、治疗

五、预防

宫颈病变发生的原因

HPV是罪魁祸首

目前已发现了超过200种以上的HPV基因型，依据与肿瘤相关与否将HPV分为高危型和低危型：

- 低危型：6,11,42,43,44

- 高危型：16,18,31,33,35,39,45,51,52, 56,58,59,68

- 低危型：→外生殖道湿疣等良性病变

- 高危型：→宫颈癌及子宫颈上皮内瘤变（CINⅡ/Ⅲ）

低危型：HPV基因组不能整合进宿主细胞染色体

高危型：HPV基因组能整合进宿主细胞染色体，致癌

只有持续感染高危型HPV才可能发生癌变

宫颈病变的筛查

巴氏涂片法

1. 取样：竹制、木制脚板沿宫颈外口轻刮一周；玻片涂抹，固定，染色，镜检；

2. 特点：简单便宜；不精确，误诊率、漏诊率均较高。

筛查——薄层液基细胞学检测

标本采集

1. 避开月经期，取材前24小时不上药，不冲洗，不做妇科检查，无性生活；

2. 毛刷中央部分轻轻插入宫颈管内，沿同一方向转动5周；

3. 在保存液小瓶内反复推洗搅拌、漂洗；

4. 丢弃毛刷，拧紧瓶盖；

5. 标记姓名，填好申请单，送检；

- 取样的关键是取到移行带，即鳞-柱交接细胞。

关于HPV感染：

1. 约75%的女性一生中可能会感染HPV；

2. TCT中HPV阳性率约9.4%；

3. 这种感染通常是一过性的或称为“一过性HPV携带状态”（Transient HPV Carriage）,多数可以清除（Clearance of HPV），平均时间大约8-12个月，90%-95%的病毒会在24个月内清除；

4. 只有持续的HPV感染（Persistence of HPV）才会发生宫颈病变或宫颈癌；

筛查——HPV检测

一、关于HPV感染

1. HPV持续感染

平均8～24个月可发生CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ；再平均8～12年可发生浸润癌。

宫颈癌是常见HPV感染发生的偶然事件，却具有必然性

2. HPV分型对细胞学(-) 的分流

二、为什么要检测HPV16/18

不同类型HPV感染≥CINⅢ的10年累积发病率

注意事项

常规的HPV筛查不应该面向30岁以下的女性：

这个年龄层的女性往往会自我清除病毒感染并恢复细胞学变化至正常；较年轻的女性会拥有多次重复周期的HPV感染；这类感染往往仅与微小的细胞学变化相关；检测一过性感染的HPV是没有意义的，会给女性带来不必要的焦虑 。

宫颈病变的筛查

任何年龄的妇女，都不应该每年都进行检查

1. 接种过HPV疫苗后：随诊同未接种过的

2. 子宫切除术后：没有CIN2 病史，不筛查

宫颈病变的筛查方案

目前推荐在有条件的地区，进行宫颈细胞学与HPV双筛查， 30岁以上的妇女普查。

1. 两种检查均(-)，每3～5年，复查1次；

2. 细胞学(-)，HPV( )，每年复查1次；

3. 细胞学(-)，HPV16或18型( )，建议阴道镜下活检；

4. 细胞学ASC-US，HPV(-)，每年复查1次；

5. 细胞学ASC-US，HPV( )，建议阴道镜下活检；

6. 细胞学≥L-SIL，不建议HPV分流，应直接阴道镜下活检；

宫颈病变的诊断

宫颈病变的诊断程序

三阶梯:

- 1. C– Cytology 细胞学 筛查

- 2. C– Colposcopy 阴道镜 定位

- 3. H– Histology 组织病理学 确诊

- （活检、LEEP、CKC)

宫颈上皮内瘤样变的治疗

治疗——关于HPV感染

1. 目前缺乏良方

干扰素可使用，但无明确疗效

2. 现今的策略是

“治病—CIN /CA 即治毒—HPV”治疗HPV感染造成的病变，并使HPV在一定时间内（12月）清除。

治疗——关于CIN1（LSIL）

- CIN1(LSIL)，可随诊而不治疗，合并宫颈糜烂者可行物理治疗；

- CIN 2及CIN2 (HSIL)应该进行手术治疗（LEEP或锥切）。

治疗－LEEP & CKC

LEEP（Loop electrosurgical excision procedure )

CKC（Cold Knife Conization）

治疗－LEEP 或锥切术（CKC）

术后随诊: HSIL(CIN2-3) , 切缘（－）

宫颈病变的预防

预防－HPV疫苗

1. 对于宫颈癌，HPV疫苗是一级预防，防治宫颈病变是二级预防；

2. 全球第一个肿瘤疫苗，人类首次尝试通过疫苗消灭一种癌症；

3. 二价疫苗“Cervarix”：宣称可以百分百预防由HPV16及HPV18型病变引起的宫颈癌；

4. 四价疫苗“Gardasil”：这是世界上第一个，也是唯一一个获准上市的用来预防由HPV 6、11、16和18型引起的宫颈癌和生殖器官癌前病变的癌症疫苗；

5. 最佳接种年龄被认为是11～12岁，FDA批准的是9～26岁，全球范围是9～45岁；

6. 年龄限制不绝对，只要没有性生活，接种疫苗就很划算；

7. 有过性生活之后，也可以接种疫苗，只是性生活后HPV感染机会大大增加，从经济学角度，接种疫苗并不划算；

8. 如果终生不打算有性生活，接种疫苗的必要性也很小；

小结

1. HPV感染是宫颈病变乃至宫颈癌发生的唯一明确病因；

2. 三阶梯筛查能有效的防治宫颈病变；

3. 宫颈病变的诊断要依靠宫颈活组织的病理检查；

4. 单纯的HPV感染不需要治疗，但应随诊；

5. CIN1(LSIL)，可随诊而不治疗；

6. CIN 2及CIN2 (HSIL)应该进行手术治疗（LEEP或锥切）；

7. 防治宫颈病变能有效减少宫颈癌发生；

8. HPV疫苗是宫颈病变乃至宫颈癌的一级预防；

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