小孩子长了一颗血泡（9岁小姑娘突然咯出一口鲜血）

钱江晚报·小时新闻 通讯员 王丽 厉小园 沈丹 记者 何丽娜

“谢谢各位叔叔阿姨，我要回家啦！”近日一早，9岁的依依（化名）开心地和浙江大学医学院附属杭州市胸科医院（杭州市红十字会医院）的结核外科及儿科医生告别，顺利出院。

故事要追溯到半月前，父母抱着脸色苍白的依依来到市胸科医院咯血专病门诊。就诊过程中，依依一阵剧烈咳嗽，咳出一口鲜红色的血痰，这可给父母吓坏了。

结核外科副主任医师钟方明翻阅小女孩的检查资料，胸部CT提示两肺感染病灶，左上肺实变伴空洞，痰结核分枝杆菌XPERT阳性，初步诊断小姑娘得了肺结核，伴有咯血，需立即住院治疗。

住院后，支气管动脉CTA检查显示：两肺见斑点、斑条状高密度影，伴有钙化，内见扩张支气管影，左右各见一支支气管动脉，远段迂曲扩张，种种迹象表明，依依得肺结核已有一段时间了。

图注：依依“白花花”的两肺

考虑到依依的实际病情，结核外科医生建议依依进行支气管动脉造影下的支气管动脉栓塞术，但患者家属顾虑较大，暂不愿意接受手术治疗，想先靠药物止血。

市胸科医院儿科在詹璐和林隆两位主任带领下，与结核外科的医生团队共同组建一支儿童结核治疗团队，对依依进行药物、营养支持等全方位治疗。经几天的治疗，依依体温逐渐恢复正常，但医生们悬着的心始终没完全放下来。

住院第四天，依依突然一阵剧烈咳嗽，又咯出多口的鲜血。主治医师杨俊再次建议依依父母接受支气管动脉造影下的支气管动脉栓塞术，“简单来说，就是医生用一根管子带着止血材料，通过依依的股动脉进入血管，然后找到出血的血管，将其堵住，我们会尽最大的努力帮助依依的。”在医生耐心讲解下，依依爸爸终于下定决心，给女儿做手术。

图注：造影下的支气管动脉

在充分的术前准备后，医生为依依进行了支气管动脉造影下的支气管动脉栓塞术，整个过程很顺利。术后，儿童结核治疗团队根据依依的病情及营养状况，制定详尽的药物及营养支持治疗。目前，依依已顺利出院。

据2021年世界卫生组织（WHO）全球结核病报告，估算2020年全球新发结核病例约990万，其中约有109万新发儿童结核病患者，约20万儿童死于结核病。

儿童肺结核临床症状因年龄、潜在基础疾病、病程不同而有所不同，市胸科医院儿童结核团队建议以下儿童做进一步检查：

1、出现原因不明的发热，超过2周；或持续咳嗽超过2～3周，儿童出现生长发育迟缓或者生长停滞的情况。

2、有可疑结核病密切接触史。

3、未询问出结核病密切接触史，但来自结核病高发地区的儿童。

4、其他特殊人群：

①.免疫功能抑制的儿童，主要包括HIV感染、免疫缺陷病、自身免疫性疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤、严重营养不良、长期使用糖皮质激素及生物制剂、接受或准备进行器官或骨髓移植、接受血液透析等患儿

②.其他人群：孕前或孕期确诊为结核病的母亲所分娩的新生儿。

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