基因检测能预防高血压吗（精准治疗开启降压）

郭怀东今年51岁，患高血压已经多年。之前吃过好多种降压药，但效果却不理想，以致他后来也不吃药了，对自己的高血压放任不管了。结果，今年3月突发脑出血，被送到了省城住院救治。幸运的是，他属于“微出血”，还有机会重新来过。

住院期间，郭怀东测量血压值仍在160/110mmHg左右。经人介绍，他向山东大学第二医院心内科王青海博士咨询求助降血压。

“建议他做了个基因检测，根据检查结果精准用药，在原有基础上增加了美托洛尔。”王青海说，“他高兴地给我打电话说，调药后效果明显，血压一天降5个mmHg、一天降5个mmHg……没多久就降到了140/100mmHg。”

高血压导致脑出血，很容易使患者致残，严重影响个人生活质量，并给家庭带来沉重负担。肾损伤也是高血压容易导致的一大问题。

山东大学第二医院肾移植科是山东省第一家专业的器官移植中心、原卫生部首批器官移植准入单位，每年有很多各地患者慕名来到这里求医。王青海过去参加会诊时，多次遇到年纪轻轻的肾衰竭病人。“不少人是由高血压引起的！”他说，“血压高了却不当回事，听之任之；久而久之，大麻烦就会找上门来。”

是的，高血压虽然常见，但却是一种非常难治疗的疾病。不过，近年兴起的高血压药物基因组学项目研究，开启了高血压精准治疗的希望之门。

据山东大学第二医院心内科副主任杜贻萌教授介绍，该院于2021年开启高血压药物基因组学项目研究。实践证实，能够有效控制高血压、提高血压达标率、降低药物不良反应，缩短高血压达标周期、降低高血压医疗费用、实现高血压患者的精准治疗。

山东大学第二医院心内科王青海博士。

患病率高达标率低

目前，中国高血压患者有3亿多人，降血压或者说控制血压成为他们生活中的日常。

治疗高血压，我们很自然会想到要找出其发病原因。如果能找到原因，则称之为继发性高血压。比如患有肾脏疾病，包括肾炎、肾动脉狭窄、肾上腺疾病等等。再比如睡眠呼吸暂停会引起缺氧，久而久之导致高血压。

王青海表示，大约5%左右的高血压由某些确定的疾病或者病因导致，可通过治疗导致血压升高的疾病而得到根治或改善。换句话说，治疗继发性高血压既要对症，也要对因。

如果找不到患者血压变高的原因，我们称之为原发性高血压。有数据统计显示，原发性高血压占比超过90%。王青海认为，这也反映出高血压发病危险因素的多样性、复杂性。

同糖尿病一样，高血压也被认为是一种“生活方式病”。据统计，超过70%的高血压发病与不健康的生活方式有关。“比如吃得太咸，即高钠饮食。”王青海介绍，超重和肥胖也是高血压发生的重要危险因素，再就是过量饮酒、精神压力过大、缺乏体力活动等。

当然，除了“生活方式”方面的因素外，年龄、高血压家庭史、血脂异常以及合并其他疾病，也会增加患高血压的风险。王青海说：“我们知道，父母如有患高血压的，子女发病的可能性较一般人群更高，指的则是高血压的遗传因素。”

如果高血压病因并不明确，需要进行对症降压治疗，即通过服用药物控制血压。不过，不同患者吃降压药的效果和反应存在明显差异。这种个体差异的一个至关重要的原因是，不同患者关联药物效应、药物代谢的基因不同。

“调查发现，我国成年人群高血压患病率为23.2%，达标率仅为16.8%。”王青海表示，高血压控制达标率低，一方面是因为不少患者没有吃降压药，另一方面是因为吃药吃得不规范，或者用药效果不理想。“这里面的原因比较复杂，也是多方面的。”他说。

王青海在与患者家属进行交流。

测基因选对的药

高血压患者多，达标率却低，这就导致一系列危害健康的并发症发生，如脑出血、心脏病、肾脏病等等。“这不仅对个体健康造成影响，还成为一个社会问题。”王青海坦言，目前高血压防控形势严峻。

因此，促进高血压患者进行积极规范的控压治疗非常重要。而选择适合的降压药，明确良好的控压效果，无疑是其中的关键一环。

2017年，原国家卫计委合理用药专家委员会、中国医师协会高血压专业委员会发布《高血压合理用药指南（第2版）》。其中明确提出，不同个体对于药物反应差异巨大，高血压用药时应该考虑药物基因组学因素。

在门诊上，王青海经常遇到受困于不知道该选哪种降压药的患者。近年兴起的高血压药物基因组学，就是在基因组学基础上，将患者核苷酸多态性与药物疗效、不良反应联系起来，研究药物如何因“遗传变异”而产生不同。药物基因组学临床医生可以根据检测结果，为患者精准选择降压药物，从而提高药物疗效，减少不良反应发生。

具体来看，首先要对高血压患者进行全基因组测序，然后根据基因位点与药物代谢之间的相关性，为患者选择降压药。“这就实现了控制血压的个性化精准治疗。”王青海表示。

49岁的赵忻是济南的一位高血压患者，平时吃着拜新同（硝苯地平控释片）、卡维地洛、奥美沙坦和氢氯噻嗪等4种降压药，而且药量加倍，在家自测血压仍然高达160/90 mmHg。实在是头疼晕乎得厉害，赵忻决定住院接受治疗。

王青海回忆说，赵女士入院时，测量她的血压值为190/120mmHg！经过半个月时间的反复调整方案联合用药，赵忻的血压降到了150/110mmHg。不过，这样的结果仍不尽如人意。

为了让血压值尽快达标，赵忻做了全基因组测序。根据药物基因组学检查结果提示，对赵女士来说，拜新同药效良好、卡维地洛药效差、氢氯噻嗪药效一般……本着稳妥渐进的原则进行调整，治疗团队为她停了卡维地洛，替代以美托洛尔。“从基因位点的检测结果看，赵女士对美托洛尔是敏感的。”王青海说。

调药后的第一天早上，赵忻吃了一片美托洛尔，晚上没有再吃。当天，她的收缩压测量值在118-120mmHg，心率70-80次/分钟。可以说，效果非常明显！根据调整后的方案，赵忻回家吃药观察，20多天下来，高血压明显好转，得到了有效控制。

药物不良反应也要小

目前，药物是治疗高血压患者最有效的措施。“很多时候，高血压患者在不停试药、换药的过程中产生微妙的心理变化，导致治疗的依从性大大降低，甚至放任自流。”王青海说，通过降压药物基因检测，应用大数据分析，为患者提供个体化用药指导，达到好的降压效果，并尽可能避免不良反应的发生。

他进一步举例进行说明：50岁的王大路平时吃饭“口重”，胆固醇高，患高血压已有十多年，血压最高能达到220/130mmHg。他曾到多家医院就医，根据医生建议吃压药缬沙坦，效果不理想；后换用硝苯地平后，效果不错，却出现不良反应，特别是牙龈增生明显；再换用氯沙坦、氢氯噻嗪，不良反应没了，但血压不达标。

在山东大学第二医院心内科，根据其基因检测结果，医生及时为王大路更换了适合控血压、副作用小的药。通过精准治疗，取得了良好的降压效果。

据了解，美国食品药品监督管理局已批准在140余种药物的说明书增加药物基因组信息，用于预测不同基因型患者在应用药物时的疗效和不良反应。

王青海表示，全基因测序离我们并不像听起来那么遥远，高血压的精准治疗也已经是活生生的临床实践。

不到30岁的向新天，体态偏胖，从事二手车生意。因为高血压，他辗转于不同的三甲医院，曾先后3次住院治疗。虽然在家人催促下，他对自己的高血压治疗很上心，吃过多种降压药却效果一直不理想。

在山东大学第二医院心内科，专家团队仔细研究了向新天的病情和既往治疗方案，建议他做一次全基因组测序。“他已经试过多种降压药的不同组合，却一直效果不好。”王青海解释说，非常有必要为他提供精准降压治疗，争取获得明确的效果，帮助他树立信心，也提高治疗的依从性。

根据基因检测调整用药后，向新天的血压降到了正常范围。前几天，王青海突然收到向先生从微信上发来的信息：介绍一位小伙伴也来看高血压……（文中所涉及患者均系化名）

大众报业·农村大众记者 边良