甲状腺是不是含碘量高（甲状腺疾病限碘还是补碘）

来源： idiabetes

2007年9月，甲状腺国际联盟（Thyroid Federation International，TIF）成员为了提高全球居民的甲状腺健康意识，决定建立“世界甲状腺日”并将其设在5月25日。此后，由TIF发起的全球范围内的甲状腺健康知识宣传活动改为“国际甲状腺知识宣传周”，时间为每年的5月25日所在的周。甲状腺疾病应该限碘还是补碘是广受关注的问题，深圳大学总医院内分泌代谢病科李强教授介绍了相关研究进展。

碘是人体必需的微量元素，是合成甲状腺激素必不可少的重要原料，在维持机体健康的过程中发挥着重要的作用。碘的生理功能是通过甲状腺激素完成的。甲状腺素的形成经过6个过程：合成、贮存、碘化、重吸收、分解、释放。甲状腺能浓集血液中20%的碘，用于合成甲状腺激素——三碘甲状腺原氨酸（T3）和甲状腺素（T4）。碘只能从体外摄取，人体摄取的各种形态的碘只有在消化道和血液中转变为碘离子（I-）才被甲状腺细胞吸收。血液中的碘被腺泡上皮细胞摄入，在过氧化酶（TPO）催化下，H2O2氧化I-为碘分子（I2）后释放到滤泡腔。腺泡上皮细胞粗面内质网合成甲状腺球蛋白（TGB）前体，转运至高尔基复合体上浓缩、加工、配糖成前TGB颗粒，胞吐到滤泡腔内。前TGB在滤泡腔上皮细胞表面与碘结合生成TGB。TGB以胞饮的方式进入上皮细胞，与溶酶体结合，在蛋白水解酶的作用下分解，形成甲状腺激素。碘缺乏或者碘过量都会影响甲状腺的形态结构和生理功能，导致甲状腺疾病的发生。

一、甲状腺功能亢进症（甲亢）

过去都认为甲亢患者应该限制碘的摄入，尽可能忌用富碘食物和药物。但2020年中国医科大学滕卫平教授团队在Thyroid发表的TIDE研究显示了碘摄入量与甲亢多因素的关系（表1），尿碘浓度<100 μg/L时临床甲亢的RR为1.53（95%CI：1.15~2.04），Graves病的RR为1.77（95%CI：1.20~2.60）；尿碘浓度≥300 μg/L时临床甲亢的RR为2.05（95%CI：1.59~2.63），显示适宜的尿碘浓度是100~299 μg/L，碘过少和碘过量都会增加甲亢患病率。

表1. 尿碘浓度与甲亢的关系

2006年发表在J Endocrinol Invest上的研究显示，限碘并未增加Graves病的缓解率（表2）。2015年发表在Eur Thyroid J上的研究显示，甲亢复发与碘摄入量无关。2015年发表在Thyroid上的研究显示，甲巯咪唑（MMI） 碘化钾治疗Graves病，可以减少MMI剂量；对于早期缓解，补碘是有益的。

表2. 限碘与否的甲状腺指标变化

因此，应检测尿碘浓度，尿碘100~299 µg/L是甲亢患者最佳碘摄入量。

二、甲状腺功能减退症（甲减）

过去都认为甲减患者可以正常碘饮食，但现在很多研究显示，轻度亚临床甲减患病率随着尿碘浓度升高而升高，重度亚临床甲减和临床甲减患病率与尿碘浓度呈U型曲线。TIDE研究显示，中位促甲状腺激素（TSH）水平随碘增加而升高。碘缺乏和碘过量都是甲减的危险因素，碘缺乏（常为食源性、水源性）所致甲减往往发生在碘缺乏地区。碘缺乏可致各年龄段患者甲状腺肿、甲减或者亚临床甲减。碘过量所致甲减程度较轻，主要是通过Wolff-Chaikoff效应实现，常见亚临床甲减。因此，甲减患者也需测定尿碘浓度来决定摄碘量。

三、自身免疫甲状腺疾病

TIDE研究显示了碘摄入量与抗体关系（表3），尿碘浓度<100 μg/L、200~299 μg/L时，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）的OR值分别为1.19（95%CI：1.05~1.34）和0.90（95%CI：0.81~0.99）；尿碘浓度<100 μg/L时甲状腺球蛋白抗体（TgAb）的OR值为1.20（95%CI：1.05~1.34），提示摄碘不足增加抗体滴度。其他研究显示碘摄入量与抗体呈U型曲线关系。

表3. 碘摄入量与抗体的关系

四、甲状腺结节

TIDE研究显示碘摄入量与甲状腺结节患病率有关（表4）。尿碘浓度<100 μg/L、200~299 μg/L、300~500μg/L时，甲状腺结节的OR值分别为1.27（95%CI：1.19~1.37）、0.88（95%CI：0.80~0.97）和0.74（95%CI：0.65~0.85），提示限碘饮食反而增加甲状腺结节的发生率。

表4. 碘摄入量与甲状腺结节患病率的关系

2013年发表在Am J Clin Nutr上的研究以及韩国的研究均显示，碘是保护因素。

五、甲状腺癌

滕卫平教授牵头的流行病学调查显示，高水平碘地区甲状腺癌患病率并无增加。2005年发表在Thyroid上的文章显示，碘摄入量与甲状腺微小癌的发生无关。

六、小结

综上所述，限碘还是摄碘，应根据尿碘浓度来确定。世界卫生组织（WHO）、联合国儿童基金会（UNICEF）和国际控制碘缺乏病理事会（ICCIDD，现为IGN）提出了基于尿碘中位数的人群碘营养状况评价标准。尿碘100~299 μg/L是碘营养的最佳范围，这个范围内甲状腺疾病可处于最低水平。

尿碘<100 μg/L不仅导致碘缺乏病，而且引起各种甲状腺疾病增加。应注意避免碘不足，同时也应避免碘过量。甲状腺疾病复杂多样，每种疾病病因和发病机制不同。因此，不同甲状腺疾病患者是否需要补碘，应遵循医生根据化验结果提出的个体化建议。