酮症酸中毒的症状和危害（你对酮症酸中毒了解多少）

石门县21岁的大三学生程慧（化名）患有1型糖尿病十年。十年来，程慧首发酮症酸中毒，近日在湖南省第二人民医院内分泌科接受治疗。医生分析，程慧发生酮症酸中毒，与她家中发生变故，连续多日未休息好有关。

（网络图片仅供参考）

11月8日，程慧早晨起床后，突然感到头痛、恶心、腹痛的厉害，急送湖南省第二人民医院急诊科。经检查后尿酮体阳性，内分泌科刘薇医师会诊后立即收入科内继续治疗，诊断其为1型糖尿病，并发酮症酸中毒。

程慧介绍，自己查出有1型糖尿病已经有十年，这次出现急性并发症——酮症酸中毒，还是头一次。

内分泌科主任李湘（门诊时间：周一周三全天）指出，酮症酸中毒是由于胰岛素严重不足或不能发挥作用，糖代谢紊乱加重，脂肪分解加速。

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诱发糖尿病酮症酸中毒的原因主要为感染、饮食不当或劳累等各种应激因素。主要可见尿酮阳性，血酮增高,多在4.8mmol/L以上；二氧化碳结合力降低；

血糖显著升高，一般在33.3mmol/L以上。患者出现多尿、口渴、多饮、乏力等原有糖尿病症状加重或首次出现；代偿期，渐有恶心、呕吐、头痛、上腹不适；

失代偿期，脱水明显，皮肤弹性差、少尿无尿或有类似腹膜炎之腹痛，呼吸深大，呼气有酮臭味（类似烂苹果味），严重者可出现神志障碍，发生昏迷，休克。

“程慧发生酮症酸中毒，与她家中发生变故，连续多日未休息好有关。”李湘主任分析，糖尿病发生酮症酸中毒时，患者的糖尿病症状常会更加明显，甚至进一步发展，如不及时抢救，可危及生命。

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主要危害可涉及：

(1)心血管系统：酮症酸中毒患者需要大量补液，补液过多过快时，可导致心力衰竭;失钾或高钾时，易出现心律失常，甚至心脏停搏;

降低血糖的速度太快或血糖太低时，可发生心肌梗死，甚至休克或猝死;血液浓缩，凝血因子加强时，可引起脑血栓、肺栓塞等并发症。

(2)急性肾功能衰竭：大多由于严重脱水、休克、肾循环严重下降而易并发本症。

(3)严重感染和败血症：酮症酸中毒可导致原有的感染和败血症进一步加重，常使病情恶化，难以控制，影响预后。

(4)弥漫性血管内凝血(DIC)：由于败血症等严重感染及休克、酸中毒等，以致并发本症。

(5)糖尿病高渗性昏迷和乳酸性酸中毒：糖尿病酮症酸中，毒可伴发此二症。

(6)其它：如急性胰腺炎、急性胃扩张等。

据统计，女性和15岁以下的患者更容易出现糖尿病性酮酸中毒。但是，因为患糖尿病的老年人较多，所以常看到的糖尿病性酮酸中毒患者较多的是45岁以上的人。

湖南省第二人民医院内分泌科专家李湘主任提醒广大糖尿病友，定期测量血糖、血压、血脂、血粘度，肝肾功能等，发现糖尿病并发症的早期表现，及时处理或送入院治疗。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院 张钰

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