下尿路结石病因（痛起来会要人命）

三军总医院泌尿外科丁慧恭医师说明，尿路结石若移动到输尿管造成阻塞，严重的则可能造成剧烈的腰痛，也就是「肾绞痛」，痛起来说会要人命一点也不为过，急诊常见肾绞痛的病人痛到站都站不直，缩在床上冒冷汗哀号，其疼痛的程度可见一斑。

尿路结石因位置不同可区分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石，其中以肾及输尿管结石较常见。丁慧恭医师指出，小的肾结石通常不会有不适的症状，很多人是健检时经由腹部超音波意外发现。肾脏或输尿管结石若小于0.5公分则有很高的机会能自行排出，结石也可能会造成下腹部或会阴疼痛（如男性阴囊）。其他常见的症状包含血尿（尿液呈红色或咖啡色）、恶心、呕吐、频尿、解尿困难等。无症状或症状轻微者可观察追踪搭配药物治疗（止痛药及平滑肌舒张剂等）待其自行排出；若结石造成严重疼痛、药物治疗失败或结石体型较大则建议手术治疗。

常见上泌尿道结石相关手术包含「体外震波碎石术」、「硬式输尿管镜碎石术」、「软式输尿管镜碎石术」及「经皮肾造廔取石术」。体外震波碎石是利用震波将结石打成小碎片再自行排出，一般以门诊治疗为主不需住院，治疗时躺在震波台上约40-60分钟，术后稍做休息即可返回工作岗位，但太大的结石（肾结石>2公分、输尿管结石>1公分）不适用此种治疗，其治疗的效果与结石的硬度相关。

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丁慧恭医师说明，传统硬式输尿管镜碎石术，可处理大部分输尿管结石，手术时内视镜由尿道口进入，经膀胱到达输尿管结石阻塞部位后使用雷射将结石击碎，缺点是上段输尿管结石可能治疗失败（被推回肾脏而无法治疗），且无法治疗肾结石。软式输尿管镜为近年来结石治疗的新利器，其可弯曲的特性弥补了传统硬式输尿管镜限制，能有效的治疗肾脏内及输尿管的结石，但一样有结石大小的限制（肾结石2-2.5公分以内），且目前健保未纳入给付。

大型的肾脏结石则需采用经皮肾造廔取石术治疗，手术方式是在X光或超音波导引下经皮穿入导线至肾脏内，再穿入套管将此路径扩张至内视镜可进出之大小，而后使用气动式碎石机或雷射击碎结石夹出。近年来技术改良，已发展出「细径经皮肾造廔取石术」，将肾脏穿刺路径的大小由原先的0.8-1公分降至0.4-0.6公分，手术输血比例亦由5-10%降至1-3%，大幅改善手术质量。结石患者需经泌尿科医师整体评估，包含结石大小、分布位置、相关慢性病史及病人意愿来选择最适合的治疗方式。

丁慧恭医师提醒，尿路结石病人五年内约有一半会产生复发，此类患者应每年定期至泌尿科门诊追踪，为减少结石复发，平日饮食应注意「多喝水」、「多吃蔬果」、「少盐」、「少肉」、「少喝饮料」等原则，每日基本饮水约2000c.c.（心脏、肾脏病人者除外），天气热、运动及劳动后排汗增加则要额外补充水份。尿路结石复发病人，可将取出的结石做成分分析了解成因，也可安排抽血、验尿等身体相关代谢性分析，借以调整代谢异常来减少结石复发。

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