羊水过少对胎儿有啥影响（孕妈羊水过少会有哪些危害）

在门诊经常有孕妈拿着超声检查单过来咨询，彩超提示羊水过少是不是平时水喝少了？有没有危险？要不要治疗？

我们把充满在羊膜腔内的液体称为羊水，它是怀孕维持胎儿生命不可缺少的重要成分。

1、妊娠早期的羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液;

2、妊中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源,使羊水的渗透压逐渐降低;

3、妊娠晚期胎肺参与羊水的生成，日大约350ml液体从肺泡分泌至羊膜腔;

4、羊膜、脐带华通胶及胎儿皮肤渗出液体，但量少。

胎儿吞咽是羊水吸收的主要方式。

妊娠早期羊水为无色澄清液体。妊娠足月羊水略混浊、不透明,可见羊水内悬有小片状物(胎脂、胎儿脱落上皮细胞、毳毛、毛发、少量白细胞白蛋白、尿酸盐等)。

正常情况下，羊水的吸收与产生处于动态平衡，一旦平衡被破坏则会引起羊水量的改变。适量羊水对胎儿有缓冲及保护作用，可防止胎体与胎膜粘连，避免宫外压力直接作用于胎儿引起胎儿发育异常，避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所导致的胎儿宫内窘迫。胎儿在母体内不时地吞咽或吸入羊水，可维持羊水的动态平衡，还能帮助其消化系统和呼吸系统的发育。

妊娠晚期羊水量少于300ml者,称为羊水过少。羊水过少的发生率为0.4%-4%,羊水过少严重影响围产儿预后,羊水量少于50ml,围产儿病死率高达88%。

羊水过少主要与羊水产生减少或羊水外漏增加有关。部分羊水过少原因不明。常见原因有：

1.宝宝畸形：以泌尿系统结构异常为主，如肾小管发育不全，输尿管或尿道梗阻等引起少尿或无尿；染色体异常/脐膨出、法洛四联症、水囊状淋巴管瘤、小头畸形、甲状腺功能减低等。

2胎盘功能减退：过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病等。由于胎盘功能不良，胎儿宫内慢性缺氧，血液重新分布，导致肾血管收缩，胎儿尿形成减少，导致羊水过少。

3.羊膜病变：某些原因不明的羊水过少与羊膜通透性改变，以及炎症、宫内感染有关，胎膜破裂，羊水外漏速度超过羊水生成速度，可导致羊水过少。

4.胎膜早破：羊水外漏速度大于再生产速度，常出现继发性羊水过少.

5.母体因素：妊娠期高血压疾病可致胎盘血流减少。孕妇脱水、血容量不足时，孕妇血浆渗透压增高，使胎儿血浆渗透压相应增高，尿液形成减少。孕妇服用某些药物，如前列腺素合成酶按制血管紧张素转化酶抑制剂等有抗利尿作用，使用时间过长，可发生羊水过少。一些免疫性疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征抗磷脂综合征等，也可导致羊水过少。

主要靠超声检查，在妊娠晚期临床常通过孕晚期产科超声将宫腔分成4个象限，最大羊水暗区垂直深度之和为羊水指数（AFI），以估测羊水量。羊水最大暗区垂直深度(AF)≤2cm过少，≤1cm为严重羊水过少。羊水指数(AF)≤5cm诊断为羊水过少。此外，超声检查还能及时胎儿生长受限，以及胎儿肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道梗阻等畸形。

1.对宝宝的影响：围产儿病死率明显增高。羊水过少若发生在妊娠早期，胎膜与胎体粘连造成胎儿结构异常，甚至肢体短缺；若发生在妊娠中晚期，子宫外压力直接作用于胎儿，引起胎儿肌肉骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形等；先天性无肾所致的羊水过少可引起Potter综合征，预后极差，多数患儿娩出后即死亡。羊水过少往往伴有胎儿生长受限，甚至出现胎死宫内。

2.对孕妈的影响：手术分娩率和引产率均增加。

根据胎儿有无畸形和孕周大小选择治疗方案。

1.羊水过少合并胎儿严重致死性结构异常：确诊胎儿为严重致死性结构异常应尽早终止妊娠。

2.羊水过少合并正常胎儿寻找并去除病因。动态监测胎儿宫内情况,包括胎动计数、胎儿生物物理评分、超声动态监测羊水量及脐动脉收缩期峰值流速与舒张末期流速(SD)的比值、胎儿电子监护。

(1)终止妊娠:对妊娠已足月、胎儿可宫外存活者,应及时终止妊娠，合并胎盘功能不良，胎儿窘迫，或破膜时羊水少且胎粪严重粪染，估计短时间不能结束分娩者，应采用剖宫产术终止妊娠，以降低围产儿死亡率。对胎儿储备功能尚好，无明显宫内缺氧，可以阴道试产，并密切观察产程进展,连续监测胎心变化。对于因胎膜早破导致的羊水过少，按照胎膜早破处理。

(2)严密观察:对妊娠未足月，胎肺不成熟者，可针对病因对症治疗，尽量延长孕周。根据孕龄及胎儿宫内情况，必要时终止妊娠。

产科除采用定时吸氧、增加左侧卧位等方法外，常用方法静脉补液，可快速提高孕妇的血液容量，使胎盘灌注充足，减少胎儿宫内窘迫的发生。快速饮水也有一定的作用，因为喝水能够促进准妈妈体内血液循环，间接地增加子宫胎盘的循环，而达到增加羊水的目的。羊膜腔灌注可直接增加羊水量，但为有创性操作，易产生宫内感染，临床应用极少。

因此，静脉补液为目前治疗羊水过少或羊水偏少的主要手段，以及大量饮水也是一种辅助方法。