什么样的人需要做肝脏穿刺（肝脏穿刺该不该做）

如果你活跃在消化科等临床科室，相信您一定听说过这个饱受争议的手术：肝脏穿刺。

有人说肝脏活检可导致胆汁泄露；有人说会导致术后大出血；严重的还会致人死亡。

总之这个饱受争议的手术检查方式令所有人小心谨慎，医生不敢随便做，病人不敢随意签。那么事实真的如此吗？接下来我们一起谈一谈。

肝脏穿刺其实是肝脏穿刺活检的一种简称，更专业点叫做肝脏活检。简而言之就是对肝脏进行穿刺，取出肝脏组织再进行后续的相关检查。

其操作主要是在超声下进行手术，借助超声的引导进行手动操作。目前肝脏活检在临床上的地位颇高，因为他是诊断肝脏肿物的“金标准”！肝穿活检主要用于肝脏疾病的诊断、预后评估以及为制定治疗方案提供依据。

因为它虽然具备强大的临床诊断意义，并发症也低，但是并发症较为严重。进行手术不仅需要精湛的手术操作，同时也需要病人和医生强大的心理支撑。

• 并发症1：腹腔出血。腹腔出血一般发生在凝血功能障碍的患者身上，由于穿刺过程中无法保证不损伤血管。出现出血点意味着危险的发生。这种情况下如果不配合出血点的消融，患者很容易出现大出血的可能。

• 并发症2：胆心反射。在肝脏穿刺活检过程中很可能会刺激到迷走神经而引发胆心的反射。轻者引发心率、血压下降，严重者容易诱发冠状动脉痉挛，从而导致心肌缺血，引发心脏骤停。

• 并发症3：潜在肿瘤的转移移植。如果在对可疑的肝脏组织进行穿刺过程中，该组织是恶心的肿瘤，很可能在取、放组织的过程中引发肿瘤的定值。因此这也是大家心有余悸的原因之一。

以上三个方面是大家最害怕的情况，但是实际上这些危险真的如此可怕？

这些并发症是支配我们恐惧的主要原因，也是劝退患者的主要原因。但是实际上肝脏穿刺并非这么可怕。

首先肝脏穿刺必须满足以下条件医生才可以为你安排日程：

1、无论是CT还是彩超甚至是MRI平扫增强，医生均无法对你的病情进行准确地判断的时候，这个时候医生会考虑对你进行活检监测。

2、但是从临床角度医生是为了弄清病因，但是从患者的角度患者还需要满足以下适应症：

• 同意评估弥漫性肝脏疾病的肝组织；
• 同意明确肝肿块性质活检；
• 同意明确不明的肝硬化、肝肿大；
• 不存在肝血管瘤，不具备出血倾向，不存在昏迷特征，更不具备肝脏其他感染病灶的可能。

满足这些以后，医生才会统一进行肝穿刺。

3、尽管你满足以上的情况，但是当你具备以下风险的时候，手术的危险性还会增大！

• 存在大量的腹水，腹水的存在不容易发现出血的情况，很容易造成弥漫性腹膜炎。
• 妊娠的情况下：容易增大早产的风险，一般需评估情况允许后实施。
• 存在血友病和严重贫血的时候。如果出现大出血的可能，必须准备充足的血量。

4、医生评估以后会在手术前和你签署之情同意书，向你告知尽管患者自身条件满足，但是仍然可能出现损伤血管的出血、损伤胸腔的气胸、甚至包括刺激迷走神经引发严重的心脏骤停等后，给你充足的建议。且得到医院伦理委员会的批准，并且对风险充分评估后才可以进行手术。

总之，兵来将挡水来土掩，任何手术都有风险，有风险医生自然有应对风险的办法。

出现出血及时止血、出现迷走神经刺激及时使用阿托品静脉注射以对抗迷走神经兴奋，及时存在潜在的肿瘤种植风险，放化疗操作要及时。

肝穿活检在临床上意义重大，虽然大多数情况下肝穿活检的安全性很高，大出血、休克等严重并发症的发生率低。但是，我们的临床医生不会因此掉以轻心。还需要严格评估病人的禁忌症和适应症，无论是血源补充还是体征监测，还是术中的密切监护都需要确保万无一失。

一旦发生病情异常，及时处理时刻确保患者的生命健康。

同时请大家尊重科学、相信医生，当我们充分认识了它，也就会接受它。

（以上内容仅供科普使用，并不具备任何的诊疗价值。）

参考文献：

1、肝脏穿刺活检湘雅专家共识. 肝脏穿刺活检湘雅专家共识[J]. 中国普通外科杂志, 2021, 1(30):1-8.

2、王鹏, 刘鲁明, 孟志强, 等. 2528例原发性肝癌细针穿刺细胞学检查及其并发症[J]. 中华肝脏病杂志, 2007, 15(10):758–762.