糖尿病肾不好的可以活几年（得了糖尿病伤心）

糖尿病患者看过来！

近期一项丹麦研究指出：得了糖尿病，心源性猝死风险会增加2-4倍，糖尿病诱发的心脏自主神经病变或是其中一个因素^[1]；并且2型糖尿病（T2DM）还是慢性肾脏病（CKD）的主要病因，西安交通大学第一附属医院学者发表研究数据显示，2017年全球糖尿病肾病人数较1990年增加74%，总伤残调整生命年增加113%^[2]。

心血管疾病（CVD）和CKD是T2DM患者最普遍的并发症。由糖尿病引起的CVD已经非常常见并且对糖尿病患者造成了极大的危害。而CKD也绝非“善类”，高致残率、高医疗费用等等都是“生命中无法承受之重”。

大家都已经知道CVD和CKD分别造成的疾病危害与负担，但其实T2DM患者通常心肾共病，CVD、CKD“沆瀣一气”，共同危害患者健康。

流行病调查结果显示，CKD患者中，合并CVD者高达63％，而无CKD者的CVD发生率仅为5.8％。但CVD和CKD的罹患风险以及两种疾病的相关性都未被阐明。

8月30日，在2020欧洲心脏病学会年会（ESC 2020）上，来自英国格拉斯哥大学的学者发表了关于T2DM患者心血管性肾脏病（CVRD）的罹患风险研究的演讲。

T2DM患者到底有多“难”？CVRD罹患风险到底有多高？快来跟我们一起看下去！

接近一半的T2DM患者合并有CVRD

针对T2DM患者的降糖药物的心血管结局试验（CVOT）中，主要心血管不良事件（MACE）的发生风险通常设定为试验终点。而本次研究的结局是主要不良心血管性肾脏病事件（MARCE），在MACE的基础上纳入了CKD，同时考虑MACE与CKD所造成的疾病负担。

MARCE包括：心衰（HF）、CKD、心梗（MI）、卒中或外周血管疾病（PAD）。

本研究共纳入473,399名年龄为45-99岁的T2DM患者。研究目的是阐明T2DM患者中合并以及独立的MARCE的对应罹患风险（LTRs）并基于患者基线CVRD合并症状态比较LTRs。

研究者分析了入组患者的基线特征后发现：

• 41%的T2DM患者合并患有CVRD。

  此数据与先前流行病学调查数据相似，再次说明了CVD合并CKD是T2DM患者中的常见现象。

男性T2DM患者MARCE罹患风险更高？

性别一直是诸多研究中的常见变量，而在这个研究中，性别是一个有显著统计学意义的变量。研究者以年龄为分组条件，分析数据后得出结果：相比于女性T2DM患者，男性患者MARCE的罹患风险更高。并且随着年龄的增长，这种差异一直存在。（男性T2DM患者拿着手机的手开始微微颤抖）

因此，男性T2DM患者对MARCE的预防需要更加重视，并及时采取处理措施。

基线无CVRD的队列中CKD的罹患风险最高

在无CVRD的队列中，CKD的LTR最高，为54%，其次是心血管死亡（41%）、HF（29%）、卒中（20%）、MI（19%）和PAD（9%）。

意思就是就算T2DM患者基线没有合并CVRD，但随着疾病进展，极有可能逐渐发展为CKD。因此在基线没有患CVRD的T2DM患者中仍然需要针对性地对CKD进行预防。

基线患有MARCE中任何一种疾病的

T2DM患者后续患病风险极高

与HF、CKD、MI、卒中和PAD特异性CVRD共病患者的MARCE LTR分别为97%、93%、98%、89%和91%。

总结一句话：

• 基线就有MARCE中任何一种疾病的T2DM患者如果不加控制，后续MARCE的其它“小伙伴”都会纷纷找上门。

  （T2DM患者：我拒绝！！！）

  尤其是合并HF的T2DM患者，罹患风险高达97%，也就是说几乎所有患者都会发展为MARCE。

MARCE、MARCE快走开！

T2DM患者CVD和CKD的罹患风险估计分别超过60%和50%。综合考虑，无CVRD的T2DM患者MARCE的LTR为80%，而几乎所有T2DM和HF患者在其一生中都会发展为MARCE。

在MARCE的个体因素中，无CVRD的T2DM患者CKD和HF的LTR最高。为了减轻这些并发症的负担，T2DM患者的预防措施应该是临床实践中的优先事项。

对于T2DM患者来说，“保”心又“保”肾的战斗已经打响，且刻不容缓！无论是风险管理还是用药方案，糖尿病和CVD以及CKD的管理已经越来越联系紧密。

正所谓“术业有专攻”，要对糖尿病患者进行全面管理，各科专家必须联合起来，对糖尿病和CVD以及CKD患者进行共病管理，才能改变患者疾病负担并改善生活质量！

对于T2DM患者的“心肾保卫战”，你有哪些好建议？快留言告诉我们吧！

医师简介

陈佳慧 医师

复旦大学附属中山医院心内科住院医师；专长冠心病、冠脉内影像学、心肌病、高血压、肿瘤心脏病等疾病诊疗。主要研究方向：冠状动脉生物可降解支架、肿瘤心脏病学。主持科研基金1项，发表论文10余篇，参与编译著作3部，在编著作1部。

参考文献：

[1]Lynge TH, Svane J, Pedersen-Bjergaard U, et al. Sudden cardiac death among persons with diabetes aged 1-49 years: a 10-year nationwide study of 14294 deaths in Denmark. Eur Heart J, 2020, 41(28): 2699-2706.

[2]Li H, Lu W, Wang A, et al. Changing epidemiology of chronic kidney disease due to type 2 diabetes mellitus from 1990 to 2017: estimates from GBD 2017. J Diabetes Investig, 2020. published online ahead of print, 2020 Jul 11.

[3]Rachel Zhang,Lifetime risk of cardiovascular-renal disease in type2 diabetes: a population-based study in 473，399 individuals.ESC 2020

本文首发：医学界心血管频道

审稿专家：陈佳慧

本文作者：UU

责任编辑：董小雯

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