在线咨询卵巢早衰的特征（卵巢功能减退的定义及诊断）

讲者: 浙江大学附属妇产医院 胡燕军

整理者:河北邢台市九院/巨鹿县医院 尹伟宁

整理者介绍: 医师，本科学历，学士学位。2011年毕业于河北北方学院临床医学专业。自参加工作以来多次参加国内妇产科相关培训及继续教育，目前在北医三院风湿免疫科跟随刘湘源教授进修学习复发性免疫性不良妊娠的诊治，并取得巨大进步，能够熟练处理产科常见病、多发病及合并内外科疾病。擅长处理各种难产，熟练掌握剖宫产、输卵管结扎、子宫切除等操作。

【摘要】

卵巢储备功能减退（DOR）：指卵巢内卵母细胞的数量减少和（或）质量下降，同时伴有AMH水平下降、窦卵泡数量减少、FSH水平升高，因其没有显著的临床症状，称为隐匿性卵巢功能不全（OPOI）。在既定范围内，与年龄相符的功能性卵巢储备下降是正常的生理性卵巢衰老，约10%的女性出现与年龄不相符的卵巢储备降低。从卵巢储备功能减退到卵巢功能衰竭（OI）是一个连续的过程。

早发性卵巢功能不全（POI）是指女性在40岁以前出现卵巢功能减退，主要表现为月经异常（闭经、月经稀发或频发）、促性腺激素水平升高（FSH>25u/l）、雌激素水平波动性下降。

卵巢早衰（POF）：

指女性在40岁以前出现闭经、促性腺激素水平升高（FSH>40u/l）和雌激素水平降低，并伴有不同程度的围绝经期症状，是POI的终末阶段。

卵巢储备功能减退的诊断：

年龄是卵巢功能减退的独立因素，广泛人群（>38-40岁）；bFSH>10u/l，E>60-80pg/L；AMH<1.1ng/ml；双侧窦卵泡数目相加<7个。

卵巢早衰的诊断：

年龄<40岁的人出现以下情况：闭经超过4个月；2次（至少间隔1个月）血清FSH（FSH>40u/l）水平。

诊断卵巢功能减退的参数：

一、生化指标：AMH；早卵泡期FSH、雌激素水平；排卵前LH峰和雌激素峰值；黄体期雌孕激素水平。

二、超声：窦卵泡计数；月经周期卵泡发育的观察。

三、临床评估；月经周期长度以及长度的变异。

卵巢功能减退的临床表现：

最先出现的是窦卵泡减少、AMH下降、抑制素B下降；然后出现FSH升高、雌激素水平升高；月经量减少是月经改变中最早发生的症状，最后才出现月经周期改变（从缩短—紊乱—延长—绝经）。月经紊乱出现在绝经前3-7年，平均4-5年，越接近末次月经，越频发月经紊乱。

卵巢储备功能减退临床分期以及内分泌：

①代偿期：早卵泡期FSH升高，雌激素水平正常，月经周期长度正常，成熟卵泡直径正常，生育功能代偿。

②不同步期：卵泡发育提前在前一周期的黄体期，早卵泡期FSH和雌激素水平过高，主卵泡提前出现在月经期，甚至在黄体期再次排卵，卵泡期缩短，月经周期缩短，卵泡发育和子宫内膜成熟不同步，生育功能下降。

③病理性LH分泌：卵泡发育期间缺乏特异性抑制LH分泌的物质导致病理性过早升高的LH，卵子质量差，胚胎发育潜能差，黄体功能差。

④卵泡生长抑制期：过高的FSH（>25u/l）和LH抑制自身受体，抑制卵泡生长，但是卵巢卵泡没有完全耗竭，内分泌出现波动，当FSH下降后可使新卵泡生长，月经周期长而不规则。