比较好的肺癌晚期咳痰带血的原因（难治性咳嗽咳痰）

*声明：本文仅用于科普用途，不能作为治疗依据，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理

以下转自小荷健康App真实经验

【基本信息】男，47岁

【疾病类型】肺癌IIIA期

【就诊时间】2021年9月

【治疗方案】免疫联合化疗替雷利珠单抗 紫杉醇脂质体 顺铂

【治疗周期】21天

【治疗效果】咳嗽、咳痰症状较治疗前缓解，痰中带血症状消失

【分享理由】肺癌是全球癌症死亡的首因，需注意这类症状

这次就诊的患者是一位47岁的中年男性，患者1月前因“感冒”后出现咳嗽、咳痰，痰中带血等症状，同时伴有声音嘶哑，患者并未予以重视，在当地诊所按照普通感冒给与头孢类抗生素等药物治疗后，咳嗽、咳痰的症状发生好转，但是依据存在痰中带血及声音嘶哑。

后因“声音嘶哑的感冒症状”未改善，3天前于当地行胸部CT检查，发现左肺上叶占位性病变。

患者这时候意识到，或许这并非普通感冒，在家里查阅相关资料后，来到了他认可的肿瘤医院呼吸科进行就诊，接诊病人时，我的第一反应时病人是不幸罹患肺癌了么？

于是首先为患者检查胸部强化CT，肿瘤标志物的检查，肿瘤标志物未发现异常，但胸部CT发现患者左肺上叶尖后段近斜裂胸膜处见团片状高密度灶，边界尚清楚，形态不规则，最大截面大小约4.0X3.6cm，边缘可见毛刺及分叶状，邻近胸闷牵拉。

图片来源 ：讲述者提供

图片来源 ：讲述者提供

符合左肺肺癌并阻塞性肺炎、左肺门淋巴结增大CT表现，但是癌症诊断的金标准是病理，刻不容缓，我将患者收入院准备进一步检查，明确疾病诊断及分期后，制定下一步治疗方案。

患者入院之后，更加详细地询问了患者的基础病情，同时进行一系列的检查，患者没有心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病，但是患者有长达20年的吸烟史，终年吸烟很厉害的男性咳嗽、咳痰加痰中带血，我的第一猜测是肺鳞癌？

但是医学讲究证据，我立马为患者安排磁共振引导下肺占位的穿刺活检。几天后肺占位穿刺活检病理印证了我的猜想，结果显示：（左肺占位穿刺）鳞状细胞癌，免疫组化CK5/6 ,P40 ,TTF-,Syn-。

在确诊为癌症后，积极为病人完善颅脑MRI 增强，全身骨扫描等辅助检查，检查结果未发现颅脑转移，全身骨显像未见明显异常。

癌症最彻底的治疗方式是手术，于是我为患者积极联系胸外科医生，评估病人是否有手术机会，遗憾的是患者分期较晚，目前没有手术机会，后决定给予免疫 化疗治疗。治疗后根据肿瘤看肿瘤是否能够退缩，然后争取手术机会。

完善相关检查后，患者诊断为左肺鳞癌（cT4N1MO,IIIA期）（左肺门淋巴结转移），于2021-10-06开始免疫联合化疗：替雷利珠单抗 紫杉醇脂质体 顺铂.普通的紫杉醇注射液水溶性差，需要在注射液中增加表面活性物质，来提高紫杉醇的水溶性，这种表面活性物质会引起过敏反应，也会影响紫杉醇的抗肿瘤活性，紫杉醇脂质体是将药物包裹在脂质体微粒中，可以有效降低过敏反应，提高药物利用率。

化疗后患者复查胸部CT：符合左肺肺癌并阻塞性肺炎、左肺门淋巴结增大CT表现，较前范围缩小，双肺少许结节，较前未见明显变化。

于是继续进行下一周期治疗后，患者出现了轻度的恶心、呕吐等胃肠道反应，针对这种情况，只需要保证其饮食多样化的同时，做好心理疏导作用也尤为重要。

近日患者再次来到医院复查，目前已经完成4个周期的化疗，复查胸部CT：符合左肺肺癌并阻塞性肺炎、左肺门淋巴结增大CT表现，较前范围缩小，双肺少许结节，较前未见明显变化，本次复查，目前患者病情有所改善。

患者出院之后，由于化疗药物的使用，可能会让患者产生恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应，患者应饮食要种类多样，易于消化，多食含优质蛋白的牛奶、鸡蛋、鱼类、肉类、家禽类、豆制品类。进行适当的体育锻炼，保持心情愉快。

肺癌是最常见的实体瘤之一，同时也是全球癌症死亡的首要原因，鳞状细胞癌占肺癌的40-50%，常见于老年男性，与吸烟密切相关，患者会出现咳嗽、咳痰，痰中带血等症状，该案例临床症状典型，是长期吸烟的中年男性，出现咳嗽，咳痰，痰中带血等典型临床表现，该案例警醒我们：长期吸烟的人群在出现上述症状后应该高度警惕，及时就诊。

吸烟是目前为止导致肺癌的主要原因，香烟烟雾中含有73种已知的致癌物质。通常认为吸烟与鳞状细胞癌和小细胞癌的关系相对更为密切。

肺癌发生的高峰期往往滞后于吸烟高峰期，开始吸烟的年龄越小、每日吸烟量越大、持续时间越长，引起肺癌的相对危险度越大，被动吸烟也会增加肺癌的发生。

我们在生活中应该远离烟草给自己及家人创造健康的生活环境。年龄55~74岁，吸烟量30包/年（如已戒烟，戒烟时间<15年）的个体推荐参加低剂量CT肺癌筛查，或年龄45~70岁且有一项肺癌高危因素也可作为筛查的条件，包括吸烟史、职业致癌物质暴露（如石棉、电离辐射、二氧化硅等）、个人肿瘤史、直系亲属肺癌家族史、慢性肺部疾病史（如慢性阻塞性肺疾病、肺结核或肺纤维化）、有长期二手烟或环境油烟吸入史等。

肺癌常见的症状有呼吸困难、咳嗽、胸闷与胸痛等，在症状出现后，请及时于医院就诊，以免错过疾病最佳治疗时间。

著作权归作者刘杰所有

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