骨折手术前有静脉血栓怎么办（骨折手术后肢体肿胀）

有一些人认为骨折以后，尤其是手术以后出现下肢静脉血栓形成，是医生做手术导致的。这里要科学的讲，手术确实是会有可能导致下肢静脉血栓的形成，但是那些没有手术的患者出现下肢静脉血栓怎么解释呢？是医生隔空造成的吗？

造成这样的误解是由于大家对于下肢静脉血栓形成的原理不是非常的明确。其实造成下肢静脉血栓形成，原因是由于血管内皮的损伤，血液流速的减慢和血液粘滞。

第一，血管内皮损伤。骨折病人在骨折的过程当中并不仅仅是骨头的折断，尖锐的骨头折断也会伤及周边血管，那么有的血管并没有被截断，而是损伤到了血管里面的血管内皮。简单的说：当血管内皮有了损伤以后，流动在血液当中的血小板以及纤维蛋白等就会站起来负责修复损伤，血小板、纤维蛋白、红细胞以及白细胞等会沉积在血管壁的内皮上，当沉积的量越来越多，就会造成血管的堵塞，也就形成了血栓。当然手术当中使用止血带，也会损伤到血管内皮，也有可能导致血栓的形成。

第二，血流速度减慢。最常见的由于血流速度减慢导致病人出现下肢静脉血栓形成的原因是久坐不动，尤其是膝关节屈曲，或者是髋关节屈曲的时候，长时间的久坐会导致血管转弯处的流速明显减慢，诱发血栓的形成。比较经典的例子，大家听没听说过有一些人坐长途客车或者是长时间的坐飞机，在下飞机或者是下长途客车的时候，会突发意外，有时严重的会导致死亡。这是由于长时间的关节处于屈曲的状态，在转弯处的血流速度会明显减慢，就会诱发血栓的形成，而静脉血栓最大的风险是会脱落，当脱落的血栓栓塞在心脏的时候就是心肌梗塞，如果栓塞在脑的时候就是脑梗塞，这种情况在做长途客机的人群当中是比较常见的。

如果大家不明白其中的道理，可以把我们的血管当做一条河流，当在有弯道的时候，流速变缓的那一侧就会有明显的泥沙沉积，这就是血栓形成的原理。

第三，血液粘滞。比如人受到严重的创伤，不能正常的进食，或者是在产后，尤其是一些做完大手术以后的状态，患者的血液是处于一种比较黏滞的状态，在这种情况下是非常容易出现血栓形成的。

下肢静脉血栓主要的症状是整条下肢明显的肿胀，而且这种肿胀是完全可以用目测来看出来的，用卷尺测量双下肢同一位置的下肢周长可以更加精确的明确肿胀的程度。由于静脉血栓形成以后，整条下肢的血供回流会有明显的受阻，那么整条腿会变得越来越肿，而且颜色也会越来越青紫，当达到了特别严重程度的时候，我们称之为股青肿。患者会表现出剧烈的下肢疼痛，严重的时候，会压迫到动脉的血供，导致远端的坏死。

下肢静脉血栓最大的风险是……栓子脱落

静脉血栓最大的风险是栓子脱落。如果血栓脱落堵塞了肺动脉的血管，就会造成肺动脉栓塞，会导致人猝死。

如果栓子脱落进入脑部的血管有可能导致脑梗死，如果脱落进入心脏的血管导致梗死，我们称之为心肌梗死。

这也是为什么所有的骨科手术之前，医生都会反复的跟患者沟通下肢静脉血栓形成风险的原因。因为骨科的手术一般都需要在大腿的根部设置止血带，不能使下肢正常的供血，但是止血带的设置会导致血管内皮损伤，所以说在骨折手术以后，由于骨折本身的原因和止血带的作用会诱发下肢静脉血栓的形成，一般的静脉血栓经过治疗可以说是能达到治愈，但是如果发生了栓子脱落就很有可能有死亡风险，这个事情谢医生有亲身经历，所以我的每一个患者都要反复的沟通，下肢静脉血栓形成的风险，而且在术前和术后特别注意指导患者做各种各样的康复，尽力的避免下次静脉血栓形成的风险。（只有亲身经历过才知道静脉血栓脱落的风险，太可怕了！）

一般术后的肿胀是什么情况呢？

由于骨折以后会破坏骨折周围局部的小的血管尤其是静脉血管，在接受手术治疗的时候，肯定会有皮肤的切口，在手术的过程当中会为了更好的复位和上内固定，也会刺激到骨折以及周边软组织的血管，所以很多骨折术后的患者肢体远端会出现比较明显的肿胀，这是很正常的。

但是这种肿胀有着和静脉血栓本质的区别，就是肿胀程度并不会特别的重，而且不会由远端向上方蔓延。什么意思呢？就是说如果是小腿的骨折肿胀，可能仅仅会在小腿以下的部位，但是这种症状绝对不会再向上蔓延到大腿。而且这种肿胀也不会特别的疼，不像静脉血栓以后由于静脉血管压力的增大会导致有一些渗出，渗到到组织中患者会有明显的疼痛。

如果手术后发现肢体肿胀比较严重，不排除血栓可能怎么办？

首先我们要本着宁可错杀一千，不可放走一个的原则。绝对不要认为只是单纯的术后肿胀而不是下肢静脉血栓形成。请先不要剧烈活动，否则会引起栓子脱落。

如果您发生这种情况的时候正处于住院期间，那么建议您一定与您的主治医生沟通，做一个下肢的血管彩超检查，明确是否存在下肢静脉血管的血栓形成或者是微小血栓形成。彩色超声检查对于诊断下肢静脉血栓形成特异性比较高，准确率也比较高，而且费用也不是特别贵，一般在100元左右。

如果存在血栓形成：立即到血管外科治疗，具体是溶栓、还是放置滤器预防栓子脱落，还是其他治疗，我们要听从血管外科的建议。但是千万不要剧烈运动，一般静脉血栓的治疗，是采取保守治疗，而且保守治疗的效果也比较好，经过两周左右的治疗以后静脉血栓即使堵塞的地方不会被打通，但是其周边也会建立大量的侧支循环，肿胀就会明显的消退。所以请千万不要过于担心，而是要积极配合医生进行治疗。

如果没有血栓形成：如果没有血栓形成，那就说明是单纯的术后下肢的肿胀，那么我们应该做好康复，促进下肢静脉的血循环、避免下肢静脉血栓的形成、促进肿胀的消退。

第一、踝泵。踝泵可以非常好的帮助我们促进下肢的静脉循环，是骨折病人术前和术后都需要做的标准的康复动作之一。

第二，抬高下肢30°。抬高下肢可以促进下肢静脉的回流帮助肿胀的消退，建议如果不做康复运动的时候可以适当的抬高下肢，增加拍过下周的时间，这样可以更快的帮助我们消除肿胀。

第三，冷敷和热敷。如果是术后14天之内的患者，建议可以适当的做冰敷，促进肿胀消退。如果术后超过两周，建议可以适度的做热敷，促进肿胀消退，建议时间不要太长，冷敷和热敷都保持在20分钟一次即可。

第四，口服迈之灵。迈之灵是一种植物药，可以非常好的帮助患者减轻肿胀，建议每次两片，一天两次口服，效果非常好。

如何尽量预防在术后出现静脉血栓呢？

1.建议在术前配合医生完善检查，明确自己手术肢体的血管是否存在的斑块等问题，评估出现静脉血栓风险，如斑块较多较大，可以咨询血管外科医生。

2.上肢手术术前、术后多做握拳动作，促进血液循环；下肢手术术前、术后多做踝泵；

3.如有高血压、糖尿病等内科疾病，一定配合医生积极控制血压、血糖，也是很重要的一环；

4.医生也会尽量评估患者的风险，根据手术时间的长短和伤情，给患者术后口服抗凝药物，尽量避免静脉血栓形成的风险；

总结

面对术后下肢的肿胀千万不要掉以轻心，一定要做超声检查，明确是否存在下肢静脉血栓的形成，及时的发现、及时的治疗。而且建议排除静脉血栓形成后要做好康复，多做踝泵、适度的抬高下肢、科学的口服药物促进肿胀的消退，促进骨折术后的恢复。如果您还有其他的疑惑可以私信我，或者在下方留言，大家共同探讨。

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