腰突症的正确打开方式（每天动一动远离）

腰椎间盘突出症指因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出而刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出的一种综合病症，也是日常生活中腰腿痛常见的原因之一。

腰椎间盘突出症分型

膨隆型（膨起型）：纤维环有部分破裂，而表面完整。髓核因压力而向椎管局部隆起，表面光滑。这种类型的突出经保守治疗大多有效。

突出型：移位的髓核限于较少层的纤维环内，切开纤维自行突出，纤维环完全破裂，髓核突向椎管，但后纵韧带仍然完整。此型常需手术治疗。

脱出型：髓核穿破后纵韧带，形同菜花状，但其根部仍然在椎间隙内，需手术治疗。

游离型：椎间盘破裂，间盘碎块脱入椎管内或者完全游离。这种类型的间盘突出症，首选手术治疗。

Schmorl结节及经骨突出型：Schmorl结节是指髓核经上、下软骨板的发育中后天性裂隙，突入椎体松质骨内而形成的结节；而经骨突出型是指髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的骨管通道，向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。这两种形式的间盘突出，在临床上仅可引起腰痛，而不引起神经根症状，往往不需要手术治疗

病因

腰椎间盘突出症的发生主要和椎间盘退变、损伤、妊娠、遗传、发育异常等因素密切相关，而腰部外伤、姿势不当也能引起腰椎间盘突出。好发于青壮年、工作姿势不良者、孕妇及更年期女性等。

症状

腰椎间盘突出症主要表现为腰背痛与下肢放射痛，具体表现为腰痛和坐骨神经痛、马尾综合征、麻木，腹股沟区或大腿内侧痛、尾骨疼痛等。并可出现腰椎滑脱、腰椎管狭窄的并发症。

检查

需要做的检查有腰椎正侧位X线平片、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影以及肌电图等。

诊断标准

腰椎间盘突出症的诊断要依据病史、临床症状和体征做出印象诊断，再依靠影像学或神经电生理等特殊检查作出诊断。

治疗

一般治疗

卧床休息：病人必须卧床休息，直到症状完全缓解。一般需卧床3周，3周后戴围腰起床活动。3个月内，不做弯腰持物动作。

药物治疗

1. 口服非甾体类消炎镇痛药：在无禁忌症情况下，首先考虑非甾体类消炎镇痛药物，如布洛芬缓释胶囊、美洛昔康等。

2.肌肉松弛药：伴有肌肉痉挛者可以使用肌肉松弛类药，如氯唑沙宗、替扎尼定等。

3.脱水剂：如果存在神经水肿时可使用甘露醇、七叶皂苷钠等脱水剂。

4.糖皮质激素：无禁忌症时可短期使用糖皮质激素类药物，可有效缓解炎症反应性疼痛。

手术治疗

对于存在以下情况者需要手术治疗：1.腰腿痛症状严重，反复发作，经半年以上非手术治疗无效，且病情逐渐加重，影响工作和生活者。2.中央型突出有马尾神经综合征、括约肌功能障碍者，应按急诊进行手术。3.有明显的神经受累表现者。

康复治疗

1.持续牵引：牵引的目的是减轻椎间盘的压力，促使髓核不同程度的回纳；牵引可解除腰椎后关节的负荷，同时可以解除肌肉痉挛。常用的牵引式有手法牵引、骨盆牵引等。

2.推拿和按摩：可以减轻椎间盘的压力，可使痉挛的肌肉放松。

3.物理因子治疗：可进行腰椎超短波、微波、红光照射、蜡疗、微电脑疼痛等多种理疗项目，以减轻局部疼痛，缓解肌肉紧张，改善腰椎血液循环，提高营养物质运输及代谢，促进局部炎症吸收。

4.运动疗法：增强腰背部核心肌群肌力及稳定性，纠正脊柱侧弯，提高运动协调性及心肺功能。

腰椎锻炼可按以下方法进行，每天坚持30分钟，长期坚持可有效预防和改善腰椎间盘突出症状。

第一节：按压双侧肾腧、大肠腧穴各30次，可以疏通腰部气血，通络止痛。

动作要点：双脚自然开立，双手掐腰，双侧大拇指同时按压双侧肾腧穴位30次，肾腧穴位于第二腰椎棘突下旁开1.5寸，然后再按压双侧大肠腧穴位30次，大肠腧穴位于第四腰椎棘突下，旁开1.5寸。

第二节：架臂转腰：锻炼腰大肌和背阔肌，增加肾功能，促进骨骼伸展。

动作要点：双脚打开与肩同宽，双手屈肘握拳置于胸前，向左旋转两次，注意第二次要比第一次的幅度大，然后向右侧旋转两次，左右交替，做8个八拍。

第三节：旋腰扭胯：保护腰椎，减掉腹部脂肪。

动作要点：双脚自然分开，双手掐腰，目视前方，按照顺时针方向，和逆时针方向交替旋转，做8个八拍。

第四节：站姿交叉卷腹：训练核心肌群，保护脊柱稳定性、训练腹部肌肉。

动作要点：双脚与肩同宽，双臂屈曲平放于身体前方，右手与左膝在腹前进行触碰，左手与右膝在腹前进行触碰，左右交替做8个八拍。

第五节：拉伸腰方肌：预防和缓解腰肌劳损及慢性腰痛，纠正骨盆侧摆移位。

动作要点：左手掐腰举起右臂目视前方，右脚从后方放于左脚左侧，身体向左侧屈，感到右侧腰方肌有牵拉感即可，如此再做反方向，左右交替，做8个八拍。

第六节：插手下按：拉伸大腿后侧肌肉。

动作要点：双手自然垂于身体两侧，双膝盖伸直，手指十指相扣，然后弯腰下按，使双手尽可能接触地面，如此做8个八拍。

第七节：弯腰双手交替摸外踝：拉伸下肢肌肉，增加胸椎活动度。

动作要点：两臂向两侧平举，身体弯曲90度，右手摸左脚外踝，左手摸右脚外踝，如此做8个八拍。

第八节：摆臂提踵：伸展脊柱，提高膝关节和踝关节稳定性，有利于维持身体平衡，瘦小腿。

动作要点：双腿弯曲30度，同时双臂往后平伸，然后蹬直双腿，脚跟离地，同时双臂从下向上摆动，如此做8个八拍。

平时作息注意事项

1.避免床垫过软，可以减少椎间盘承受的压力。

2.注意腰间保暖，尽量不要受寒。不要长时间在空调下，加强腰背部的保护。

3.白天腰部戴一个腰围，如腰痛治疗带，有利于腰椎的恢复。

4.不要做直腿弯腰又用力的动作，如拖地板，注意劳动姿势，避免长久弯腰和过度负重，以免加速椎间盘的病变。

5.急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要注意适当休息、不要过于劳累，以免加重疼痛。

6.保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累。

作者简介

运动康复科 张芹

擅长脊柱脊髓损伤、脑卒中、运动损伤、骨性关节炎及关节置换、颈腰椎病等疾病的康复治疗。

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