偏瘫站斜板会不会造成膝过伸（偏瘫后站斜板时）

对于脑卒中偏瘫患者来说，斜板站立训练是康复训练中的基础。

但最近，脑卒中后遗症的患者老王很困惑，明明学着隔壁床位的老张站斜板，自己没有任何进步反而肌肉越来越紧张，走路支撑的时候下肢膝关节越来越往后伸直，速度也没有改善，而老张却越来越好，原因为何？

看似一个简单的斜板站立问题，究竟应该怎么站？今天，我就要和大家具体讨论一下斜板的作用及注意事项。

“斜板”又称踝关节矫正板，用于踝关节控制异常的偏瘫患者，主要用于矫正足下垂、跟腱挛缩、足内翻、足外翻、八字脚。

2017年版《中国脑卒中早期康复治疗指南》就指出：缓慢牵伸训练是缓解早期痉挛状态的首选治疗方法。

斜板站立正是运用了缓慢牵拉的原理，利用体重帮助维持踝关节的关节活动度和肌肉长度，改善小腿三头肌的肌肉特性。

有些患者脚后跟挛缩程度严重，站在斜板上脚后跟接触不到斜板，使前足承受过多的压力，长时间站立容易引起皮肤问题，这类患者往往不适合斜板训练，应该寻求别的方法。

大部分斜板的侧面有5个卡槽，4个有效档位。从右向左每个卡槽所对应的斜坡角度分别是：0°，15°，25°，30°，35°。患者老王买的斜板就是这样的可以调整角度，从0°到45°不等。

正常人行走时踝关节屈曲15°来完成脚后跟着地，所以说至少15°的牵伸角度是比较合适的，符合整体的步行功能所需要的角度。

站立过程中，各个关节部位的正确摆放很关键，如果姿势不当效果适得其反，或者可能造成对肌体的损伤。

足踝：保持全足底与支撑板尽量贴合，足跟保持中立，防止出现足内外翻现象，通过观察可以判断双下肢重力是否集中于双足底；

膝部：站在斜板上，双侧膝关节应是伸直的。如果膝关节弯曲，一般有以下几种情况：

①膝关节股四头肌力量不足，无法锁定膝关节；

②膝关节存在屈曲挛缩，无法主动伸直；

③档位调节过大，患者由于足后过于疼痛产生的躲避反应；

④患者站立过程中的扭动导致的姿势异常。

如果是①、②、④，建议家属坐在患者正前方用双手帮助患者膝关节尽量伸直；

如果是③，建议仔细询问患者的主观感受去调整档位。如果膝过伸，可屈膝保持一定角度，选择护膝保护，或家属辅助保护。

髋部：站立在斜板上，髋关节伸直，屁股和后背是一条直线，髋、膝、踝尽可能在一条直线上。

躯干、肩部、头部：双肩保持水平，躯干避免重心前后移位，注意保持重心垂直投影在双足中间。头部保持中立位，目视前方。辅助人员通过观察纠正病患的不良姿势。

很多患者站立的时候貌似姿势很正确，但如果不穿鞋子时就会发现他们的足趾屈曲，很多本体感觉不好的患者自己也发现不了。

鞋子掩盖了足底筋膜和屈肌肌张力增高的现象，如果按照这种姿势长时间站斜板，也会带来损伤，因此将脚趾放平后再站比较好。如果不能放平，足部屈肌肌群可能存在短缩问题，这类患者也不适合站斜板，需要通过其他方法解决。

基于肌肉牵伸时间的要求，建议每次斜板站立的总时间不要低于20分钟。初次站立时间可略短，后期务必逐渐缓慢地增加。

站立过程中患者感觉疲劳或不配合，可离开斜板，稍微走动放松一下。休息时间不宜过长，一般2-3分钟，然后继续进行站立。有效时间累计20分钟为宜。

每日至少1次，一日2-3次为最佳。

斜板是康复科常见的设备，和许多高大上的康复设备相比操作简便。

只有正确地使用康复器材，积极主动运动，早期干预，早期康复训练，坚持长期连续有效的康复训练，才是康复治疗取得效果的关键所在。

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最后，衷心地祝愿每个偏瘫患者都能在科学合理的训练下，迈出正常的步伐，独立的生活，过上自己想过的生活。最后，期待您的关注与支持。