如何看懂胸片有问题 一张胸片隐藏的惊天秘密

来源：临床用药

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患者，老年女性，支气管哮喘病史 30 年，反复发作，药物（氨茶碱、地塞米松）控制能缓解。

患者于半天前无明显诱因出现咳嗽、气促，并进行性加重，自行吸入「万托林」后气促无缓解，即就诊于当地医院，考虑哮喘发作，给予静脉氢化可的松、氨茶碱、雾化（布地奈德、异丙托溴铵、特布他林）后缓解不明显，当地医院呼吸科会诊后考虑难治性重症哮喘，考虑病情危重，予转我院进一步治疗。

患者到达急诊查体：神清，大汗淋漓，呼吸约 40 次/分，双肺呼吸音减低，闻及散在干啰音，HR 130 次/分，律齐。

患者多年哮喘发作，考虑合并慢性阻塞性肺疾病，呼吸促、呼吸音减低，难以区别双肺呼吸音是否对称；本次气促再次发作，考虑哮喘急性发作，但给予静脉激素、雾化扩张支气管药物后缓解不明显，考虑合并气胸可能，给予床旁胸片检查，如下：

公布答案：急性上呼吸道梗阻、气管狭窄

该病例给我的感受是：面对长期慢性病，症状再发患者，我们很容易被患者的既往病史牵着鼻子走，而患者（患者家属）不是医生，比医生更容易先入为主，理想当然的以为是哮喘再发，而往往不会提供其他可鉴别的既往史（该例患者颈部手术病史没有提供），正如豪斯医生的名言“ererybody lie”，我们要对患者提供的病史给予质疑。而面对急危重症时，我们容易被现场的千钧一发状态所干扰，而呼吸困难患者由于呼吸频率过快，有时在紧急情况下难以区分吸气性还是呼吸性，而该患者基础疾病慢阻肺，也给我们在呼吸音听诊上带来干扰。此时，保持冷静的思维尤其关键。而扎实的基础功，阅读胸片的顺序对于发现病变至关重要；这个病例，也提醒我们在阅读胸片时要注意观察纵膈病变（气管、主动脉）。

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