膝关节脱位常见的并发症（可以采取闭合复位）

导语：尽管膝关节骨性结构不稳定，但其周围及关节内均有较强的韧带及肌肉，故膝关节脱位少见。有时候由于直接或间接的强烈撞击，造成膝关节旋转或过伸损伤，导致胫骨上端脱位。除关节囊破裂外，可能会出现全脱位伴交叉韧带及周围肌肉撕裂。甚至合并胫骨棘、股骨髁骨折。腓总神经牵拉损伤可发生严重内侧脱位。重度后脱位可导致动脉静脉破裂，栓塞，压迫，肢体坏死，缺血挛缩。

一、膝关节脱位，由直接暴力，以及间接暴力使得膝关节出现旋转，脱位

1、发病的原因

当胫骨上端因直接或间接的暴力旋转或拉伸而受伤。

2、发病机制

膝内、外有许多特殊韧带，维持关节的稳定性和功能，且相对坚韧；因此，创伤性膝关节脱位少见。但是，当胫骨上部发生严重的直接暴力行为，如车祸、剧烈的竞技活动等，可能会导致韧带局部严重撕裂。如果超过了稳定结构所提供的机械强度，就会导致膝关节脱位。可认为膝关节脱位必然伴有膝关节稳定性结构损伤。暴力行为可能导致韧带损伤，胫骨髁骨折，膝关节骨折脱位等。但是，当稳定性损伤的强度不足以导致膝关节完全脱位时，胫骨上股骨脱位前的异常运动会导致膝关节半脱位。胫股关节半脱位，易立即复位，无任何畸形，临床常诊断为膝关节不稳。

二、患有膝关节脱位，患者的主要临床表现有膝关节脱位，膝关节骨折等

1、膝关节（全）脱位

胫骨髁和股骨远端的相对位置，根据脱位时间的长短，可以分为五大类。一般情况下，膝关节前脱位、旋转脱位、内侧脱位的频率为：膝前脱位率是脱位率的2倍，而内侧脱位率约为脱位率的1/8。

2、膝关节骨折脱位

一般来说，股骨髁脱位时，股骨髁对胫骨髁的撞击会导致胫骨髁骨折，而骨折移位是由于持续的外力作用所致；当然，附着部位的肌肉收缩也有重要影响。在临床上，韧带附着点的骨块撕脱也可以被认为是伴随骨折的关节脱位。

3、膝关节半脱位

常由相应的膝关节韧带结构断裂引起。有学者不赞成把半脱位作为膝关节脱位的一种分类，认为半脱位应视为膝关节不稳定。膝盖受伤后，患者的疼痛剧烈，腿部可以前后、内外移动，或者在失去正常连接的情况下可以实现扭转。明显的压痛和皮下波动的空洞感，以及大量的充血部位。正向和负向拉力试验、外翻应力试验和过伸力试验均为阳性。观察有无血管或神经损伤，仔细检查足背、胫后动脉、下肢远端感觉的搏动。

三、膝关节脱位，在检查的时候，需要使用影像学检查

1、检查方法

影像学检查用标准x线前、后位片，有助于诊断与鉴别诊断， CT扫描有助于确定骨折部位。

2、诊断方法

其中大部分具有典型的创伤史，应详细询问，以判断和推测损伤情况及韧带损伤。以膝关节肿痛为主要临床表现。若出现脱位所致畸形，易于诊断。要注意是否伴有神经血管损伤。局部麻醉下行侧、内侧压力试验及前后抽屉试验有助于诊断、分类及治疗。

3、并发症

膝脱位常伴有血管神经损伤。这一发病率高达50%。前脱位很常见。通过对足背动脉的触碰和远端血供的观察，可以获得血管损伤的印象。需要做进一步的检查，包括动脉摄影或手术探查。血栓可引起肢体坏死，因此我们必须提高警惕。有16%~43%的神经损伤，以坐骨神经损伤最常见。

四、膝关节脱位，可以采取闭合复位，需要对关节内的血肿进行清除

1、治疗方法

膝脱位后，常采用闭合复位的方法来达到满意复位。应通过无菌操作清除关节内血肿。接着，在膝关节上打石膏，固定大腿关节15分钟~20°，这是一种暂时性的好的治疗方法，因为它可以避免其他膝关节损伤。股骨石膏临时固定5-7天。这个时候，我们可以谨慎地选择一种适合于进行韧带修复手术的方法。如手法复位后膝关节不稳定，尤其是后膝关节外侧脱位，如果复位后膝关节不稳定，可能还有其它组织嵌入其中。布伦南等人认为股骨内侧髁可能嵌入到撕裂的关节囊中，形成一种“纽扣状”嵌顿，从而妨碍膝关节的重建。

2、遇到难以复位的情况，可以采取手术

副韧带和鹅脚肌腱的撕裂也会妨碍膝关节的重建。如果膝关节脱位很难修复，通常采用内侧入路。术式的选择由脱位方向的类型决定。损伤组织的修复或切除在手术过程中常常是困难的。尽管有些病例是手术修复，但仍然存在类似的韧带损伤。对韧带损伤的修复，应尽早进行。88%的早期韧带修复患者经过长期的随访得到了满意的结果，而单纯石膏固定的患者只有64%。所以最好尽量进行外科修复，尤其对股阔肌或其它大的复合损伤。非外科治疗可在大腿上涂石膏5-7天，如无特殊情况可维持6周。总而言之，如果用外科手术治疗膝关节脱位，就需要对脱位所致的膝关节内、外侧及前后的各种撕裂组织进行修复。

3、对于陈旧性关节，需要采取加压固定融合手术

对患有严重创伤性关节炎和陈旧性膝关节脱位的病人，应进行加压固定融合。腓神经损伤的常见原因是牵拉力过大，造成修复和缝线困难。约50%的患者会出现永久性神经瘫痪。

4、预后

在脱位后，所有的韧带都严重受损，对关节功能的影响也是如此。

结语：膝关节脱位，会导致出现骨骼机构不稳，此病一般是间接暴力，或者是直接暴力导致。主要的症状有膝关节半脱位，以及膝关节全脱位等。此病的检查方法有CT检查，以及内侧压力试验等。若是遇到难以复位的情况，可以采取手术进行治疗。