肺占位病变ct发现是肺癌可信吗（体检查出了肺占位）

文：李少雷 主治医师 北京大学肿瘤医院胸部肿瘤外科，今天小编就来聊一聊关于肺占位病变ct发现是肺癌可信吗?接下来我们就一起去研究一下吧!

肺占位病变ct发现是肺癌可信吗

文：李少雷 主治医师 北京大学肿瘤医院胸部肿瘤外科

肺占位就是肺内长了不明的结节，包块或者说是肿物。

规律或者不经意的体检，发烧咳嗽去拍片，或者是因为别的毛病顺便检查了一下胸部，是常见的几种出乎意料发现肺内占位的情境。

这个时候，我们拿到报告或者找医生看片子，医生说不能除外肺癌，需要进一步追查或处置。

肺癌？癌症？很多患者和家庭听到这些字眼无异于晴天霹雳降落到自己的头上，似乎不管怎样，都已掉入万劫不复的深渊。

不论我们当时的心境如何，都需要去决策下一步该怎么办？

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肺占位是什么？

肺占位是影像学上的不确切描述，因为不知道占位是感染、结核、良性肿瘤还是肺癌，所以统称“占位”。

首诊医生想要分析占位是否是肺癌，主要依据胸部CT（计算机断层扫描）的特征和经验做出判断，并因此给患者进一步的建议。或观察，或抗炎，或穿刺，或手术等。

完整的胸部CT报告包括什么？

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胸部CT上的指标

大小

在单一图像层面上占位的最大直径，包括长径和垂直径，目前8mm被认为是孤立肺结节需要干预的一个临界标准，小于8mm，暂时不处理是安全的，大于8mm，推荐积极处理，当然，以8mm界值评判是否干预的争议也很大。

密度

实性，磨玻璃样，混合性。

●实性结节恶性可能大或者恶性程度更高，有一定淋巴结转移的概率。

●磨玻璃结节可以是癌前病变比如不典型增生和腺瘤样增生，也可以是原位腺癌、微浸润腺癌、或者浸润性腺癌，涵盖了肺腺癌发生的各个阶段，当然磨玻璃结节也有可能仅是一过性的炎症表现。

●混合密度的肺结节，被认为是介于磨玻璃样和实性之间的状态，根据实性成分占整个结节比率的增多，判断结节恶性的概率或者恶性程度也随之加深。

钙化

一般认为合并有钙化的肺占位都是良性的。常用来描述钙化的词语有中央型、同心环、爆米花状、点状、不规则等。

性状和边界

形状不规则，边界不清楚，分叶状，毛刺征，胸膜牵拉等特征更多的出现在肺癌当中，但有了这些特征，也不见得就一定是肺癌，相反，这些特征的对立面也不全都是良性的表现。只是概率多少的问题。

密度

必须描述占位位于哪个肺叶，是否中心型，最好能具体到某个段，是否临近胸膜等，位置决定了气管镜是否能取到活检，气管镜取不到的位置，退而求其次，就得借助CT引导下穿刺明确了。

图像序列

通常报告里会出现“IMA 数字”的字样，提示被描述的病变特征来源于哪张图像，因为我们看到的CT片子是由很多个断层图像组成的，每张小图像上都有标识和参数。比如IMA10代表着Image10，通常还要标注出是哪个序列（series），不同的序列代表着不同参数条件下的图像集成。描述图像序列，是为了方便临床医生看片子，同时方便定期复查的患者多次对比。

所以CT报告里还应该出现是否与之前的片子对比等字眼。

对于不明的肺占位，不同时间的多次对比，会给出更多的信息帮助判断和决策。

比如下面这个图像↓↓↓

两次CT间隔两个月，期间经历过两礼拜的抗炎治疗（口服两周的抗生素），可以看到病灶明显吸收变小了，原本抗炎前的CT图像断定肺癌的概率非常之高：不规则、实性、边界不清楚、毛刺等。但很显然，经过抗炎治疗后明显退缩的占位根本就是个炎症，和肺癌毫无瓜葛。这样的例子，绝不在少数。

所以，不幸发现了肺占位，即使很怀疑恶性，在完善进一步检查的同时，不如来点抗炎治疗，间隔一个月以上再复查CT，可以从一定程度上排除掉一部分炎症病变，避免过度和不必要的手术切除。

当然，如果想在手术前就确诊占位的性质，可以做气管镜活检或者CT引导下穿刺活检，穿刺出是恶性，那必定是肺癌了；但如果穿刺是个阴性结果，仍不能完全除外肺癌的可能，因为有可能穿刺穿歪了，或者穿到的仅是坏死组织，这个时候就要具体情况具体分析了。

综上所述，医生根据CT图像诊断肺癌并不完全可靠，可以说只不过是猜测罢了，没有哪些特征是肺癌独有的，肺癌的确诊必须靠活检病理。

被高度怀疑肺癌的肺占位，应该积极干预，包括积极的抗炎治疗，积极的准备活检或手术切除。被确诊的早中期肺癌，应该接受根治手术治疗。被确诊的晚期肺癌，应积极的药物治疗，包括靶向治疗、化疗、免疫治疗等。

放疗作为一种局部治疗手段，俗称“烤电”，在特定情况下使用，比如伴有纵膈淋巴结转移的肺癌，脑转移的肺癌，无法耐受根治手术的肺癌，肺癌骨转移的止疼等。

如果你查出了肺结节，先不要恐慌，听医生的，积极治疗。当然自己多学习点知识也是好的。李少雷医生录制了一期《肺上长了结节，是炎症还是肺癌？》的视频微课，如果您有需要，不妨点进来看看。

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