关节置换术后康复目标及治疗方法（做关节置换手术）

专家介绍：刘万军，主任医师，医学博士，研究生导师；上海交通大学医学院附属第六人民医院/东院； 骨科-关节外科主任医师，东院关节外科负责人，擅长疾病：1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）；2、髋膝关节翻修术；3、早期股骨头坏死的保髋手术；4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术；5、关节置换术后假体感染及术后骨折；6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。

患者孙大伯（化名），今年67岁，十年前右膝关节痛，多次当地医院封闭注射，后骑摩托车撞树一次，疼痛加重。

四年前，在外院行初次全膝关节置换术（TKA），然而术中又发现脓肿，担心感染，做了清理术，未置换，后逐渐行走困难。

后来经做医生的亲戚介绍，慕名来到上海市第六人民医院关节外科刘万军主任处就诊。经过详细检查，诊断为右原发性膝关节病，夏科式关节炎。刘万军主任与团队讨论后，决定先予以右侧膝关节置换术。

术后当天孙大伯就可以下地，第二天就可以独立行走了，孙大伯对手术效果非常满意，特地让女儿给刘万军主任送来锦旗，并希望刘万军主任下次把左侧膝关节置换也给做了。

一周后，孙大伯再次入院，刘万军主任亲自主刀为孙大伯做了左侧膝关节置换术，手术很顺利，孙大伯很快又出院了。目前孙大伯恢复的很好，对刘万军主任团队的高超水平赞许有加，并向病友强烈推荐：做关节置换找刘万军就对了。

（ 术前 ）

（ 术前 ）

专家点评

专家点评

据刘万军主任介绍，膝关节置换是重度骨性关节的有效治疗方法，但是对于双侧膝关节重度关节炎的患者是同期行关节置换还是分期进行置换目前仍存在争议。同期双膝关节置换可以在一次麻醉下进行手术同时进行康复锻炼，减少住院时间和医疗费用，具有一定优势。

膝关节置换相比，同期双膝关节置换存在较高的围手术期并发症发生率，更多患者需要输血治疗。因此有些医生反对进行同期双膝关节置换手术而倾向于分期手术治疗。但是在手术间隔时间方面目前仍未达成共识，一些学者的研究认为间隔一周进行双侧膝关节置换会比较安全。总之选择哪种方式要综合考虑多种因素，从而使患者最大程度获益。

拓展阅读

夏科氏关节病是一种关节失神经支配后的关节炎，临床表现为受累关节的慢性、进行性骨质破坏，关节韧带松弛、撕裂以及关节囊的肥厚或者骨化等，导致关节变形、异常活动及半脱位。

该病继发于各种引起神经血管损伤的疾病，糖尿病是最常见的原发疾病，其它较常见的原发性疾病包括：脊髓空洞症、中枢神经系统梅毒等。

治疗方面包括原发病的治疗和受累关节的治疗。早期关节制动、减少负重、支具保护等措施可以减少关节畸形发生，减缓关节破坏进程。

晚期关节破坏严重，活动受限，行走困难，关节置换可有效提高关节功能、改善生活质量。

人工膝关节置换术是一种治疗膝关节晚期疾病的非常成熟及有效的终极治疗方法，适应症有晚期骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等。手术目的是减少膝关节疼痛、纠正膝关节畸形、改善膝关节功能。

膝关节置换又称表面置换，只是换掉关节表面很薄的一层软骨，然后套上人工金属关节，类似于镶牙戴牙冠。手术过程的同时，需要精巧地纠正关节的变形，切除骨刺，松解软组织，让关节保持内外和前后的平衡。