宫颈癌复发放弃治疗（66岁患者宫颈癌复发）

声明：本文仅用于科普用途，不能作为治疗依据，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理

转自小荷健康App真实经历

【基本信息】女，66岁

【疾病类型】宫颈恶性肿瘤（宫颈鳞状细胞癌ⅡA1期术后）

【治疗方案】手术治疗经阴道外阴病损切除术切除病变组织；药物治疗术后予以阿莫西林、头孢呋辛抗感染，生理盐水补液等治疗；妇科护理常规 一级护理

【治疗周期】住院治疗4天，随访1周

【治疗效果】症状好转，阴道无出血、流液，无腹痛，大腿红肿好转，皮温下降

近两年来，随着HPV疫苗的上市，大家对宫颈癌的认识也逐渐增加，宫颈癌是全球范围排名第4位的女性常见恶性肿瘤，仅次于乳腺癌、结肠癌和肺癌，也是女性面临的主要健康问题，发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位。

宫颈癌早期无明显临床表现，随着病情发展，主要表现为接触性出血或绝经后不规则阴道流血、白带异常等。在我接触的患者中，有些宫颈癌的女性，经过积极地手术及放化疗，她们恢复得都还不错。

李女士66岁，宫颈癌患者，是我的一个老病人了，2年前我给她做了“广泛全子宫切除 双附件切除 盆腔淋巴结清扫”手术，术后病理提示：

（广泛全子宫 双侧附件）宫颈浸润性非角化型鳞状细胞癌；神经束及脉管未见明确肿瘤累及；肿瘤侵犯宫颈近全层；阴道穹隆可见肿瘤累及；阴道壁切缘及两侧宫旁组织未见肿瘤累及；子宫内膜呈萎缩性改变；双侧附件未见肿瘤累及；淋巴结未见癌转移（0/18，其中左侧盆腔淋巴结0/11，右侧盆腔淋巴结0/7）。

之后一直在我们医院做放化疗控制病情，也一直在门诊定期复查。她一走进诊室就皱着眉头说：“医生啊，这是不是不好啊，那个医生叫我问你。”

原来她一周前曾来我院复查了HPV以及阴道病理组织检查，她把复查的报告拿给我看，HPV 16,53,58型均为阳性。病理检查结果显示：（右侧小阴唇）鳞状细胞癌。

说完她又把裤腿撸起来，只见左大腿内侧到膝关节皮肤泛红，右侧大腿也泛红，我用手对比两侧大腿皮肤，感觉左边比右边温度高点，左边靠近内侧摸到了一个大约4×5cm的包块，比较硬，而且也不动，活动度比较差，轻轻按压包块时患者说痛，我问她：“还有哪里不舒服吗？”她继续说：“前2天不知道为什么发烧了，烧到38℃了，然后就去我们那医院看病，吃了些药现在已经不发烧了。还有吃饭没胃口，睡觉有时候失眠，质量不好。”

结合患者既往宫颈癌的病史以及此次复查的病检结果，确诊为肿瘤复发，因此我以“宫颈恶性肿瘤（宫颈鳞状细胞癌ⅡA1期术后）”将患者收治入院。

在李女士入院后，我详细询问了她的病史，并做了妇科检查，患者阴道壁正常，可以看见少量阴道白色分泌物，量少。盆腔触诊左侧稍微空虚，右侧质硬，固定。

由于患者左大腿的大片潮红、肿胀，首先为其完善了血常规检查，结果显示：

中性粒细胞百分比83.9%，较正常值轻度升高，白细胞未见升高，提示可能存在感染。肝肾功能检查未见明显异常。我请了皮肤科医生会诊，会诊结合患者局部体温升高以及大片潮红、肿胀，考虑为丹毒，于是嘱患者口服阿莫西林以及局部外用莫匹罗星软膏抗感染，炉甘石洗剂外用收敛止痒。

根据患者HPV分型检验报告提示：人乳头瘤病毒分型基因分型（16，53，58型阳性（其余阴性）），复查病理检查结果：（右侧小阴唇）鳞状细胞癌。提示患者复发，在术前给患者做了心电图，结果无异常，排除心脏方面疾病；凝血功能、生化全套未见异常，排除手术禁忌。

为进一步评估手术范围，于是为患者安排了全腹部CT平扫 增强，检查结果显示：

1、宫颈恶性肿瘤术后改变；2、双肾微小结石；3、双侧肾盂肾盏及左侧输尿管轻度积水；4、双侧腹股沟区及髂血管旁淋巴结增大；5、下腹壁软组织水肿；6、双侧骶髂关节骨质密度不均；7、L5椎体楔形变。为了进一步清除转移病灶，我们建议患者完善经阴道外阴病损切除术，告知患者术中可能有出血、麻药过敏等相关风险，且术后肿瘤仍有可能复发。患者表示理解，签署了手术知情同意书。

在确定没有手术禁忌后入院第二天患者接受了腰麻下“经阴道外阴病损切除术”。

图：全腹部CT平扫 增强

术前常规备皮、消毒、更衣，予以腰麻（蛛网膜下隙阻滞麻醉），麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾；检查外阴呈老年性改变，阴道口处女膜缘处8点钟见一创面，触之较韧，完整切下病变组织，给予家属过目；清扫盆腔淋巴结，清扫骶前及腹主动脉旁淋巴结。术中出血约5ml，术毕留置导尿。

手术大概持续了2个小时，术中过程很顺利，切下来的组织送去病理检查。术后给患者阿莫西林、头孢呋辛抗感染，生理盐水补液等治疗，另外让患者密切观察阴道流血情况。术后第2天查房时，我问她：“现在怎么样了？”李女士说：“做手术的地方有点痛啊，都不敢乱动。”“那有出血吗？今天解了大小便吗？”“没有出血，小便有，大便还没有。”

我嘱咐她输液结束后拔除导尿管，并可适当下床活动。

图：病理体视学检查图像

患者在治疗中需要注意的事项分为两大部分：术前，术后。

（一）术前需要注意：

• 保持外阴清洁和局部干燥，避免细菌滋生。
• 手术前三天禁性生活，避免发生感染等影响手术。
• 术前排空膀胱，必要时进行阴道准备及肠道准备。

（二）术后需要注意：

• 注意休息，术后注意遵医嘱抗感染抗炎。
• 注意会阴部的护理，每日会阴擦洗两次，保持外阴清洁，尽量保持干燥。
• 注意观察病情变化，如果有发热、阴道流血较多应及时告知医师，由医师评估是否出现患处感染。

术后第3天查房时，患者说恢复胃口了，阴道也没有出血、流液，我再检查李女士左大腿内侧和膝关节处红肿的地方已经比刚刚入院时好多了，肿消了，皮肤温度和右边差不多了。术后5天病理回报显示：

初发报告：（会阴）局灶可疑高级别鳞状上皮内病变伴微浸润，建议免疫组化标记。再发报告：（会阴）高级别鳞状上皮内病变伴微浸润（浸润深度和宽度均＜1mm），未见明确脉管和神经被侵犯。考虑手术已切除病灶，周围未见残留病灶，嘱患者定期到医院复查随访。

• 术后1个月禁止同房和盆浴，也不能去游泳，避免感染，可以正常洗头洗澡。
• 加强营养，合理的饮食能促进患者的恢复，饮食要注意清淡，适当增加蛋白质饮食和维生素饮食。
• 出院后需要定期来院复查HPV检测以及阴道相关检查，及时了解病情恢复是否进展，半年后复查下腹部及盆腔增强CT了解肿瘤是否再次复发。
• 院外保持规律作息，注意休息，避免熬夜、抽烟酗酒等不良的生活习惯。

像文中的患者，宫颈癌术后以及放化疗以后定期进行复查很重要，一般在最初2年可以每3个月复查1次，第3—5年可以每半年复查1次。如果复查过程中没有明显的异常，以后可以每1年复查1次。

另外，对于术后显示是宫颈癌二期以上的患者，在治疗后每3-6个月就需要复查1次盆腔CT或者是盆腔磁共振，必要的时候还可以做PET-CT来进行全面的评估。

宫颈癌复查需要行阴道残端TCT和HPV检查，如果TCT和HPV两者有一项异常的话，需要行阴道镜下宫颈残端活检术，并根据活检病理结果明确诊断。另外术后可以辅助中药辨证论治，增强机体抵抗力，降低疾病复发的几率。

对于未感染HPV病毒的女性，需要及时接种HPV疫苗，目前国内上市的是二价、四价和九价，三种疫苗针对的人群和预防范围也是不同的，对于自己可以接种哪种类型的疫苗需要咨询医生。

然而接种完疫苗并非万事大吉了，依旧要进行常规的宫颈癌筛查，接种HPV疫苗结合宫颈癌筛查，才是预防宫颈癌的最佳策略。

著作权归作者黄亚玲所有

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