霉菌用洗液止痒吗（难以启齿的私处瘙痒）

作者：中山大学孙逸仙纪念医院 陈丽娟

审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄

私处瘙痒？异味？灼热感？曾经令您难以启齿的，原来是阴道炎在作怪。今天逸仙药师跟大家谈谈令广大女性困扰的阴道炎。阴道炎是妇科常见疾病，阴道正常情况下有需氧菌及厌氧菌寄居在阴道内，形成正常的阴道菌群，任何原因比如各种病原体感染、外部刺激、激素水平变化，可令阴道与菌群之间的生态平衡打破，形成条件致病菌并引起炎症。

阴道炎主要表现为阴道分泌物异常、有异味、瘙痒或灼热感。此疾病存在反复发作现象，应及时就医治疗，否则会严重影响女性生育、生活和健康。

常见的感染性阴道炎主要有滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎三种，既有单一病原菌感染，也有混合感染；以下介绍这三种感染性阴道炎的临床表现和主要治疗药物。

一、滴虫性阴道炎

滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染引起的下生殖道炎症，通常70-85%患者无症状，感染可持续数年到数月。滴虫性阴道炎主要经性接触直接传播，因此最好的预防方法是使用避孕套，除了经性接触直接传播外，也可通过公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐便器、衣物、污染的器械等间接传播。其常见的临床表现：

1、外阴部潮红、水肿、抓痕及肛周擦烂

2、分泌物有臭味

3、尿频，尿急、尿痛、有时可见血尿

4、阴道镜检查可看到宫颈黏膜彩点状出血，即所谓的“草莓斑”或蚤咬斑

药物治疗：

全身用药：硝基咪唑药物是治疗滴虫病的首选药物，此类药物有甲硝唑、奥硝唑、替硝唑等，其中甲硝唑的耐药率高于奥硝唑、替硝唑，一旦甲硝唑耐药，可选其他两种硝基咪唑药物。注意的是用药期间或药后24小时内禁止饮用含酒精饮料，妊娠妇女不能哺乳。

局部用药：不能耐受口服药物或不适宜全身用药者，也可考虑选择阴道局部用药如甲硝唑凝胶。但单独局部用药疗效不如全身用药好，也不易彻底杀灭滴虫，停药后易复发，因此通常不推荐局部用药。

滴虫性阴道炎不推荐以下局部药物：碘伏、克霉唑、高锰酸钾等，因为这些局部灭菌剂对滴虫没用。

二、 细菌性阴道炎

细菌性阴道炎: 细菌性阴道炎是一种阴道内乳杆菌减少、厌氧菌增加所致的内源性混合感染而导致阴道内微生态失衡的炎症。细菌性阴道病相关的微生物包括阴道加德纳菌、普雷沃菌属、动弯杆菌、拟杆菌、消化链球菌、阴道阿托普菌和人型支原体等。其常见临床表现如下：

1、阴道分泌物增多

2、外阴瘙痒灼热

3、白带有鱼腥臭味

药物治疗：

全身用药：细菌性阴道炎的主要致病菌是厌氧菌，因此首选的药物是具有抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、克林霉素等。

局部用药：对于口服药物不能耐受者可考虑应用甲硝唑乳膏或氯洁霉素乳膏阴道上药；如为了调节阴道内种群紊乱，也可使用乳酸杆菌制剂或益生菌作为替代或辅助治疗方法，当然这种治疗证据并不充分。

三、念珠菌性阴道炎

念珠菌性阴道炎是由于念珠菌感染所致的阴道炎，主要是白色念珠菌所致。念珠菌是人体的正常菌群，属于条件致病菌，先前有抗生素的应用史、糖尿病、妊娠等是念珠菌性阴道炎的诱发因素，阴道分泌物培养有念珠菌生长则有助于该病诊断。念珠菌性阴道炎可分为单纯型和复杂型，其中复杂型又分为复发性、重度和非白色念珠菌所致的阴道炎｡其临床表现如下：

1、瘙痒、排尿困难

2、充血性水肿

3、皲裂和凝乳状白带

药物治疗：

单纯性念珠菌阴道炎一般予以抗真菌如咪康唑、克霉唑、制霉菌素局部应用，局部治疗咪唑类药物比制霉菌素效果好；也可单纯口服氟康唑150mg治疗。

复发性、重度念珠菌阴道炎通常需要强化治疗，可以全身给药和口服药物治疗联合，疗程稍长；对于非白色念珠菌感染治疗较为困难，可应用非氟康唑类抗真菌药物口服或局部长疗程治疗。

四、混合感染

混合性阴道炎是指阴道受多种病原菌(如细菌、滴虫、念珠菌等)以及原虫感染而引起的炎症性病变；混合型阴道炎治疗原则主要是：根据患者情况选择抗真菌药物、抗滴虫药、抗细菌药联合应用，通常使用复方制剂，患者依从性高。

常用的药物有硝呋太尔制霉素阴道胶囊，其成分是硝呋太尔、制霉素；可用于细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、念珠菌性外阴阴道炎、阴道混合感染。而双唑泰泡腾片也为复方制剂，其成分是甲硝唑 、克霉唑 、醋酸氯已定，可用于细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、原虫性阴道炎及混合感染性阴道炎。

现在正值夏天，夏天是女性阴道炎的高发季节。因为夏天天气炎热，导致出汗较多，女性的外阴部以及阴道长期处于潮湿紧闭的环境中，这样的环境导致细菌更容易滋生，从而造成女性阴道炎症的感染。而且在夏季，由于天气以及温度的因素，人体的水分流失会加快，这个时候人体的抵抗能力也会随之下降，这也会导致女性患阴道炎的几率增加，因此，在夏天女性更应该加强对于阴道炎的预防工作。