虎口肌肉萎缩大拇指无力（上肢麻木无力虎口肌肉萎缩）

昨天收到的全是好消息，这还不包括明天就要开始的专家团队义诊进社区即将拉开序幕，先说医院，再说患者。

经过跟集团总部的沟通和兄弟科室大力支持，以张磊主任医师、罗文峰副主任、刘东光副主任牵头的中医骨伤团队将于每周四坐诊泊于医院，中医骨伤科的成立，将为泊于医院的发展注入新的活力，也许不久的将来，我们的“两全一专一特色”将会丰富为“两全两专一特色”了。张主任来了还上演了一段尴尬的小插曲，主任在三楼上指着院子说：“咱们医院怎么堆着这么多芋头啊”，天，那明明是大姜好吧，要知道我们医院单单隔姜灸一项，一月就要消耗2000多斤鲜姜。

清洗后的生姜打碎加热，再铺在脊柱或腹脐部，之后再放置艾团，效果非常好！

有了医院影像科室的支持，我们的很多工作就有了依靠，诊断明确了，治疗就有了底气和方向，几乎每天都会有病人从总部带回来核磁CT等诊断报告，同医院本部的心电图室和麻醉科沟通也在积极进行中，有了他们的支持，心电图的远程诊断、部分手术的开展将会有进一步的依托。

中医肛肠科的韩冰主任，昨天还在医院本部做完了六台手术，今天就赶回泊于医院，投入手术室的整理工作，为下一步的工作开展做好准备，同时准备的还有明天的业务沙龙讲课，上周毕晓娟主任的讲课已经赢得了与会同仁的满堂彩，我们也期待着韩主任明天为我们带来更精彩的“菊花探秘”讲座！

西医全科医学科在毕晓娟主任的带动下，已经展现了蓬勃的发展潜力，接二连三的病人入住，就是病人最大的信任。血糖持续不稳定的张大姨，因为血糖高的原因，长期的腰痛一直得不到良好的治疗，经过毕主任的系统调整，患者血糖稳定了，我们中西结合疼痛门诊的治疗也就有了底气，经过昨天的微创治疗，老大姨的腰腿痛已经基本缓解，剩下的就是巩固性的治疗了。

病人高兴，医生也开心，给我们带来开心的还有桥头镇在院的腰突患者刘大哥，高区的斜角肌综合征刘大姐，崮山镇的标题提到的肌肉萎缩的徐阿姨，他们的治疗效果超出我们的预期！

刘大哥同时患有多节段的腰椎间盘突出，腰痛伴下肢麻痛，轻轻咳嗽就会串及小腿前外侧和后侧，结合影像学来综合判断，责任间盘当属腰4/5腰5/骶1两节段，患者是常规治疗无效来诊的，入院后的椎管内治疗和针灸治疗效果也不太理想，怎么办？手术？两节段的间盘手术，即便再微创，腰椎不稳等后遗症也很难保证能够完全避免，采用近期出院的腰突患者于大叔的治疗方法，行椎周肌群加相关节段的椎间孔外口针刀松解术，术中，患者自述一股热流流向小腿，术后患者尝试咳嗽，继发的下肢串麻疼痛已经基本缓解了，小针刀疗法，我们已经贯穿到内外妇儿五官皮疼痛各科的治疗中，效果可靠，只是这种边缘学科技术，还没有完全得到医患的认知罢了！

患斜角肌综合征的刘大姐，标题所提及的徐阿姨，都是针刀治疗的首功。斜角肌综合征日后单篇论述，今天单讲徐阿姨的病例！

虎口区肌肉萎缩！

徐大姨右上肢麻木无力，不能持重物，不能精确握住细小的东西，有半年多的病史了，并有逐渐加重的趋势，尤其以右小指的麻木为重，并伴有虎口区的肌肉萎缩，用患者自己的话说，左手能提一斤的东西，右手只能提5两，很孝顺的儿子带着老母亲到上级医院检查后，诊断为：“肘管综合征”，建议手术治疗，不忍心也不放心贸然手术，儿子带着老母亲找到我们。

肘尺管针刀松解点。

没有明确的诊断，没有准确的治疗，例行性的详细指下查体，从颈椎到手指，查体发现：除了右上肢肌力的减弱，感觉功能减退外，患者颈椎4-6棘突两侧压痛（ ），右前臂旋后肌管入口桡神经深支循行区域的压痛（ ），右肱骨内上髁偏掌侧区域的压痛（ ），轻压即有通向小指的串麻感。核磁共振检查提示：颈4/5椎间盘突出并椎管狭窄。结合症状体征影像综合分析，该患者的病因可能重点在肘管，单又不全在肘管，为什么这么说呢？我们简单分析一下。

旋后肌管针刀松解点。

从解剖学来看，在肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间有一弧形窄而深的骨沟，有深筋膜横架于上，形成一骨性纤维鞘管，即尺神经沟，也称肘尺管，管内为尺神经及尺侧上副动、静脉。肘管综合征是由于创伤等原因，造成该骨性纤维鞘管的狭窄，而产生一系列尺神经压迫症状。症状早期患者常感到小指指腹麻木、不适。有时写字、用筷子动作不灵活。症状加重时，尺侧腕屈肌及环指、小指指深屈肌力弱，如果压迫时间长，可引起前臂尺、小鱼际及骨间肌的萎缩。虎口区感觉是桡神经浅支支配，那虎口区的肌肉萎缩就是桡神经深支的问题了，笔者最初也犯了这样一个想当然的错误，其实虎口区的肌肉属于骨间肌，而骨间肌的支配神经来自尺神经分支，但结合患者的症状:右上肢麻木无力，查体：颈椎4-6棘突两侧压痛（ ），右前臂旋后肌管入口桡神经深支循行区域的压痛（ ），右肱骨内上髁偏掌侧区域的压痛（ ），患者可能存在着以尺神经肘管区域卡压为主的“多卡”现象，诊断清楚了，接下来的就是治疗，小针刀松解术可是松解此类卡压公认的有效治疗手段，再加上中药和针灸的配合性治疗，患者的效果超出我们的想象，仅仅一次针刀治疗，几天的时间，患者的小指麻木消失，前臂肌力基本恢复正常，为此老阿姨还专门发过来一段织毛衣的视频，并和儿子感谢不已。

儒文并载辅医路，

德艺双馨为大成，

明察知理循根溯，

正本求源攀巅峰，

勤来铭志平心境，

道以修身磨锋棱，

谦忍调心沐春雨，

仁义成性化暖风，

医者本无回春术，

只愿余力济苍生！

儒以养德， 明以知理， 道以修身， 勤以铭志， 谦以调心， 仁以成性， 为医， 只做儒医、明医、道医、勤医、谦医、仁医！

为医不易，医者需要的，只是一个微笑，一声谢谢，一种安慰，一份理解！

“把下乡纪事化，把看病故事化，将治疗通俗化”，我是威海市中医院全科医生宋国政，未来一年，我将在威海市泊于医院挂职服务，我会根据基层实践，结合临床生动案例，用中西医两种思维来分析，用通俗易懂的语言来描述，希望能够在中西医融合、基层卫生建设、学术交流、心声流露等方面，为同行、朋友、民众提供一点点力所能及的帮助！码字不易，如果您赞同我的观点，请关注、点赞或转发，谢谢了！

“全科医生讲医事，基层实践纪事(二十四）”，下回继续！