临沂膝关节置换集采（这里是济宁关节置换告别）

记者 康岩

“你看我走得稳当不，我这才做完手术三天，昨天夜里睡得特别香，缠了我十几年的关节病这回是彻底治利索了。”10月24日，家住济宁任城区李营街道的王阿姨难掩内心的喜悦，在病房走廊里做着复健。

继双髋关节置换之后，她又接受了双膝的人工膝关节置换手术。王阿姨告诉记者，除了恢复速度让她很意外，低廉的手术费用让她更惊喜。王阿姨的主治医师济宁市第一人民医院骨科张茂枢大夫告诉记者，这都得益于今年4月底人工关节集采的政策落地。

集采让患者“换得起”人工关节

10月24日下午，在济宁市第一人民医院总院区，记者见到刚刚结束了一台髋关节置换手术的张茂枢大夫。张茂枢告诉记者，骨科的膝、髋关节的置换手术几乎每天都在做，按近两年人民医院的数据，每年膝关节的置换手术大概在900-1000台，髋关节置换手术也在600台左右，自4月底人工关节开始纳入集采之后，这个数字同比还在增加。

对于为什么膝关节和髋关节置换术需求这么高，张茂枢告诉记者，随着老龄化社会程度不断加深，骨关节置换的需求也不断增加，老年人中接近30%都有膝关节问题，这也是严重影响老年人生活质量的一个常见疾病。膝关节是人体最大滑膜关节，是正常行走、活动、生活的主要工作关节之一，对日常影响非常大。膝关节疼痛时会严重影响日常工作和生活，首先要采取药物保守治疗，缓解膝关节疼痛，但是当药物治疗没有效果时，同时拍X光片或者磁共振发现膝关节有明显磨损，一般就要考虑膝关节置换术。

张茂枢说，所谓“人生最后一次骨折”的髋关节骨折，是指老年人的髋部骨折，常见的包括股骨颈骨折和粗隆间骨折，因为老年人通常伴有骨质疏松和慢性的心、肺疾病，所以骨折后卧床休息容易出现肺部感染、褥疮、泌尿系感染，甚至因骨折带来的相关并发症而致命，出现此情况我们会根据情况建议手术治疗，降低并发症致死率。当然，除了意外，还有一些骨性关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等一些疾病也需要根据情况进行髋关节的置换。

“在膝、髋关节纳入集采之前，咱们院单侧进口膝关节的价格大约在3万元左右，就算是国产的也在1万5千元左右，髋关节价格更高，单侧大概在2万6千元左右，就拿更换一对膝关节来说，光是关节假体费用这5万元，对城镇普通家庭也算是一笔不小的费用，更别说是一些农村家庭了。”张茂枢说：“但自今年4月30日起，第二批国家组织高值医用耗材（人工关节）集中带量采购结果在济宁执行。此次集采，髋关节平均价格从3.5万元下降至7000元左右，膝关节平均价格从3.2万元下降至5000元左右，平均降价82%。而且，人工关节集采中选产品不设个人首先自付比例，纳入统筹医保支付。对医保支付范围内的未中选产品，个人首先自付20%后纳入医保支付。中选人工关节价格的降低和取消个人首先自付比例将大幅减轻患者负担。这些政策可以说让广大患者的经济、心理实现了‘双减负’，通过关节置换，更多的患者重新‘站’了起来，大大提高了患者的生活质量和幸福指数。”

降价不降质，患者不再望价兴叹

家住济宁任城区李营街道的王阿姨，因“四肢多发关节疼痛、僵硬10余年，卧床不起半年”于2022年8月24日入院，入院后诊断为：1.双侧髋、膝关节僵硬畸形2.双侧股骨头无菌性坏死（晚期）3.类风湿性关节炎晚期（髋膝踝关节）4.骶尾部III期压疮5.库欣综合征。张茂枢大夫王女士的病情进行充分评估后，决定对患者分期行“双侧髋关节置换术”及“双侧膝关节置换术。”在制定了手术方案去跟王阿姨及家属沟通时，王阿姨当时十分犹豫：“我当时听医生给我说要换人工关节，我心里都凉透了，我刚得病几年的时候，我就听说换一个关节要好几万，那根本不是我们这种家庭能承受的，而且，我一换就得换四个，那得多少钱，快三十万了？要这么多钱我就不换了，我这黄土埋了一多半儿的人了，不能再给孩子们增加负担了，当时，我给张大夫一说，他就把人工关节集中采购的政策给我们全家做了宣传，我刚开始不敢相信，原来一个关节的钱现在够四个关节的。”一周后，王阿姨进行了“双侧髋关节置换术”。手术历时短，效果好。10月21日，王阿姨再次返院进行了“双侧膝关节置换术。”术后第三天，她便能下地站立。“当时张大夫跟我说费用变低时，我大儿子还担心，价格低了会不会质量不好，可他看到我下地走路的时候，心里啥顾虑也没了，我真以为我这辈子再也站不起来了，感谢骨科医生给我做手术，感谢护士对我的精心照顾，感谢国家政策让手术费这么便宜，这对我们老百姓真是一件大好事。”王阿姨笑容满面，感激不尽。

今年68岁的马先生，几年前被确诊为右侧股骨头缺血性坏死，入院后张茂枢大夫建议其进行关节置换手术，手术并不复杂，术后不到1周就可以下地恢复行走能力。但当时高昂的手术费用却令他望而却步。这几年来，马先生一直通过吃止痛药以及贴膏药来缓解疼痛，手术治疗一拖再拖，疼痛严重影响其日常生活，髋关节屈曲挛缩畸形，右下肢短缩，平时走路只能扶拐行走，严重时甚至需要使用轮椅。

2021年底当马先生了解到膝、髋关节将要纳入集采时，他重新燃起了希望，张茂枢说“马老师，半个月就得打一次电话，问问政策落地的情况，每次电话里都充满了期待和兴奋，当咱们济宁的政策落地后，我第一时间给马老师打了电话，马老师声音都哽咽了。”2022年5月13日，马先生做为第一批享受政策的患者，术后第3日，在医护人员的陪伴下，他扶着助行器在病房走廊平稳的脱离轮椅迈出了第一步。

马先生说：“感受到自己的双腿终于恢复了同样的长度，感受到了自己的右腿再次恢复了往日的力量。回想起这么多年受到的痛苦，心中的激动无以言表，感谢国家医保的惠民政策，让更多普通老百姓看得起病。”

集采带来多项利好将逐步释放

“人工关节集采兼顾考虑了患者、医保、医院等各方面的利益，是一个普惠多方的举措。对生产企业来说，以价换量形成规模效应，流通环节挤掉水分荡涤市场环境；对患者来说，收获了巨大的改革红利；对医院来说，集采节省下来的资金，返还给医院，用来提高医务人员收入水平；对医保来说，节省大量资金，提高使用效能。”济宁市医保局医药服务监督科二级主任科员王殿武告诉记者。

王殿武说：“综合来看此次人工关节集采带来利好将会逐步释放给患者，此次人工关节平均降幅达到了82%，即使加上住院费、床位费、药品费、手术费等，患者整体治疗费用也能降低50%~60%，医保报销后，患者的经济负担将大大减轻。”王殿武说：“关节病患者大多是经济收入较低的劳动人民，此次大幅降价对广大劳动人民来说是最大的利好，可以让更多需要置换人工关节的病人放心去治疗了。”

另外在本次集采后，市场竞争机制完善，对企业也是一件好事。目前，国产和进口人工关节的差距越来越小，某些领域，国产人工关节已经站在技术前沿。此次集采不区分进口和国产，为后续国内企业创新产品留出了获益空间，有利于国内企业开发更符合临床需求的新产品，提高服务水平。

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