2022年成都三诊（三星耀蜀汉一楠冠锦江）

搜心思有效，抽策期称最。由张国楠教授团队精心筹备的首届妇科肿瘤学天府论坛暨第七届中国-亚太地区妇科肿瘤微创治疗学术论坛暨2016年四川省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会学术会议步入第三天日程。与会代表面对丰富的精神食粮，仍兴致高涨，认真聆听。

盆腔术后静脉栓塞症发病特点与预防——张震宇教授 首都医科大学北京朝阳医院

静脉血栓栓塞症（VTE）是妇科术后主要并发症，包括深静脉血栓形成（DVT)和肺栓塞（PE)。在临床上，仅30%的患者表现为典型的DVT。因此，在我国，相当一部分妇科术后DVT的并没有得到及时而有效的诊断。目前加压超声检查（CDFI）联合D-二聚体可用于早期筛查DVT。有研究表明DVT患者可出现高比例PE，PE在妇科术后的致死率可高达40%。因此，临床医生应该注意患者是否存在VTE的高危因素，并进行危险分级，着重于VTE的预防，加强术后管理，可选择应用机械及药物的手段进行预防。

卵巢巧克力囊肿手术中卵巢的保护——黄薇教授 四川大学华西第二医院

囊肿剥除是目前首选的卵巢巧克力囊肿的手术治疗方法。卵巢巧克力囊肿本身就可能存在卵巢功能的下降，而巧囊的大小、术中能量器械的使用也对卵巢功能有影响。因此，术前应充分评估卵巢功能，可应用血液学指标和影像学进行评估，尤其是AMH检测。术者应由有腹腔镜手术和巧囊手术经验的医师担任，术中强调解剖层次清晰、剥除精准，尽量减少卵巢组织的丢失、避免电凝和对卵巢血供的影响。卵巢巧克力囊肿具有高复发率，复发后再次行腹腔镜手术可能导致卵巢储备下降，甚至卵巢衰竭。因此，探讨如何降低腹腔镜手术对卵巢功能的影响十分重要。

深部内异症手术的输尿管解剖及并发症预防——冷金花教授 北京协和医院

深部浸润内异症是指浸润深度≥5cm的内异症病变。如需行DIE病灶切除术，则术前的评估对手术的安全性十分重要，尤其要重视妇科检查、特别部位DIE病灶及泌尿系的影像学评估这两项。建议深部内异症术前应用GnRH-α进行预处理并进行肠道、尿管置Double-J等特殊准备。深部内异症的直接侵犯及粘连可能导致输尿管的解剖变化，这就导致术中易发生输尿管的损伤。冷教授结合手术录像讲解了内异症手术的输尿管解剖辨认及粘连处理，并强调了预防输尿管损伤的关键点。内异症的手术治疗一般为有生育要求的女性患者，但对于重度、深部、有肠道或输尿管侵犯造成严重并发症的的内异症患者也应该进行根治性手术。

宫腔镜应用的进展——段仙芝教授 首都医科大学附属北京同仁医院

段仙芝教授首先介绍了宫腔镜发展历程，并指出目前宫腔镜已经基本达到无创、无痛，且适应证也在不断的拓宽。宫腔镜在生殖医学中也有十分重要的作用，为不孕症的诊断和治疗提供了可靠的依据，可作为不孕症患者的第一线的检查手段，同时也可作为其治疗手段，如行TCRP、TCRM、TCRS、TCRA、TCRS、选择性输卵管插管疏通术。另外宫腔镜在妊娠相关疾病的诊治、计划生育中也有很好的应用。我们在看到宫腔镜的优势的同时，也不能忽视其并发症及不足之处，这样才能安全地进行宫腔镜手术。

宫腔镜在子宫恶性肿瘤诊治中的应用探讨——薛翔教授 西安交通大学第二附属医院

在所有类型的宫腔病变诊断中，宫腔镜定位活检比单纯诊刮具有更高的敏感度，但需要强调的是尽管宫腔镜可以提供很好的视野，但并不能替代病理组织学检查。宫腔镜下定位活检在肿瘤分期中具有很好的价值，其准确度高于子宫活检、MRI、TVS。有研究指出宫腔镜的膨宫液能促进肿瘤细胞向腹腔播散，但与D&C相比，并不增加肿瘤细胞的腹腔播散，不影响肿瘤分级及预后。对于早期子宫内膜癌采取孕激素治疗后行子宫切除术可能比单纯孕激素治疗有更多优势，但宫腔镜在希望保留生育力的子宫内膜癌的患者中的作用仍需进一步大样本及长期随诊的研究。

宫腔镜手术多学科协作的体会——米鑫教授 北京儿童医院顺义妇儿医院

MDT有两个最重要的原则就是多学科综合协作和规范化。腹腔镜联合手术具有创伤小、痛苦少、恢复快、多病联治、灵活机动的优势。腹腔镜多学科联合及协作需要具备一定基础及必备条件，其范围涉及妇科合并外科疾病、妇科良性疾病（子宫内膜异位症）、妇科手术并发症（膀胱、输尿管、肠道、血管）、恶性肿瘤（子宫内膜癌）。米鑫教授通过播放泌尿系内异症、输尿管损伤、血管损伤等的手术视频展示了多学科协作的重要性。米教授强调了腹腔镜多学科联合及协作一定遵循其基本原则、掌握其禁忌证，并要形成一个团队。

妇科肿瘤精准外科治疗——王沂峰教授 南方医科大学珠江医院

精准治疗需要基因组学、蛋白组学、分子生物学三要素，具有精确、个体化、准时、共享四个特征。王沂峰教授通过播放前哨淋巴结检测技术、血管保留技术、前哨淋巴结染色、阴道系膜切除术的视频，手术要点，展示了外阴癌、阴道癌、CIN的精准外科治疗。王教授还提出了“非同源组织屏障学说”，希望从胚胎发育的角度探索CIN精准手术的可行性。王教授认为精准医学不仅仅是一个模式，更是一种理念。

宫腔镜在年轻早期子宫内膜癌治疗中的作用——石钢教授 四川大学华西第二医院

目前子宫内膜癌的发病有年轻化趋势，对保留生育功能提出了要求，但这与目前子宫内膜癌的首选治疗方法有所冲突。NCCN子宫内膜癌指南中指出，如要保留子宫需具备一定的条件。石钢教授分享了四川大学华西第二医院关于早期子宫内膜癌保留生育功能治疗的回顾性研究，具体描了研究对象的选择、诊治经过、近期疗效及妊娠结局，指出早期子宫内膜癌保留生育功能要严格掌握治疗适应证，慎重选择治疗方案，进行严密随访，必要时选择适当的辅助生殖技术。石教授认为早期子宫内膜癌保留生育功能的治疗需要更多前瞻性多中心随机对照研究来指导临床。

卵巢癌临床研究：新进展和展望——王静教授 湖南省肿瘤医院

王静教授认为卵巢癌研究主题主要有：1.基本生物学；2.预防、早期发现&生物标记物；3.手术创新；4.发展性疗法&临床试验；5.健康服务研究，生存及质量改进。FIGO分期是将所有肿瘤类型共享的最相关的预后因素考虑在内，对此，王教授介绍了卵巢癌FIGO分期2014版相对于1998版的更新内容。王静教授指出完善科学的术前诊断和评估系统有望提高卵巢癌手术的RO切除率，提高患者PFS和OS。BRCA1和BRAC2突变已经明确是卵巢癌的高危风险因素，对卵巢癌的预防及治疗很有帮助。增加合用药物，改进用药方法及靶向治疗是目前卵巢癌化疗研究的热点。

膀胱宫颈韧带的再认识——陆安伟教授 贵州省妇幼保健院

陆安伟教授在授课中提出了五个问题，并围绕这些问题进行了讲解。陆教授首先指出膀胱宫颈韧带的定义是一致的，但其内容物尚存争议，其中，矢吹郎彦认为从主韧带开始到膀胱的静脉和神经通路称为“膀胱宫颈韧带”。而对于输尿管隧道的概念在外科中并没有，但在国内外的著作中均有提及。陆教授经过细致的分析后，对Q-M的四型分类法中有关膀胱宫颈韧带的处理表示有所存疑。NSRH容易损伤神经的三个部位为分离宫骶韧带、分离子宫主韧带和子宫深静脉、分离膀胱宫颈韧带，其中分离膀胱宫颈韧带是NSRH手术的关键点。最后陆安伟教授为此次大会赋词一首—《临江仙》 ：微雨双飞蓉亦香，青梅煮酒草堂。箪食壶浆贺丰穰，武侯携工部，升庵伴文长。精裁细剪话微创，铁肩大鼎文章，望帝春心托期望，三星耀蜀汉，一楠冠锦江。

早期宫颈癌保留生育功能手术相关问题——熊光武教授 重庆医科大学附属第三医院

子宫颈癌发病的年轻化要求其手术要人性化、个体化、科学化。有研究表明对于合乎条件的早期宫颈癌患者采用FSS-RT并不影响患者肿瘤预后，且术前评估、NACT RT有助于改善FSS成功率和安全率。术后自然受孕失败或不孕的患者应尽早应用辅助生殖技术。妊娠后，中孕期宫颈环扎有助于改善宫颈过短或薄弱者妊娠期和新生儿的预后。小范围RT对于肿瘤直径<2cm，SLN、PLN阴性的低危患者的初步结果与VRT和ART是相当的，但其肿瘤学安全还需研究证实；如肿瘤直径>2cm，NACT后RT失败率可高达30%，需多中心合作研究证实其肿瘤学安全性。最后熊教授指出SLN maping用于FSS的安全性尚需进一步评估。

腹腔镜下妇科肿瘤手术副损伤处治策略——张勇教授 绵阳市中心医院

妇科手术具有手术涉及危险区域多、创面大、副损伤发生率高、手术时间长的特点，因此腹腔镜下妇科肿瘤手术的副损伤是无法完全避免的，手术医生对待每一台手术需慎之又慎。在腹腔镜手术的18种并发症中，张勇教授重点讲解了血管损伤、泌尿系损伤、肠管损伤的处置策略，并播放了相应的手术视频。最后张教授指出对待手术，我们要精细化解剖，让手术慢下来，并将微创理念贯穿手术全程，用最小的损伤换取最好的医疗效果。

晚期卵巢癌耐药新机制及规避策略—TP53K351N突变和篡夺MyD88信号通路——张国楠教授 四川省肿瘤医院

研究表明，对于晚期卵巢癌患者，每增加10%的减瘤率，中位生存率增加5.5%，因此如何达到理想的肿瘤细胞减灭术是亟待解决的难点和热点问题。张国楠教授对当前卵巢癌的两种治疗模式进行了评价，指出晚期卵巢癌患者的近期缓解率已得到提高，但5年生存率仍滞留于30%左右。在对卵巢癌细胞化疗耐受的研究中，张教授团队发现铂类耐药可能与TP53K351N突变有关，这是对初始以铂类为基础NACT后导致卵巢癌进一步治疗中铂类抵抗的原因更好的理解，因此建议术后检测是否存在TP53K351N突变，如果突变，就意味着铂类耐药，术后化疗应选择非铂类药物。另有研究发现紫杉醇可以通过MyD88信号通路促进卵巢癌细胞增殖和抗凋亡作用，因此建议化疗前，应该首先检测MyD88表达情况，若为阳性，化疗方案中则不宜选用紫杉醇。

结束语：首届妇科肿瘤学天府论坛暨第七届中国-亚太地区妇科肿瘤微创治疗学术论坛暨2016年四川省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会学术会议于2016年7月10日圆满落下帷幕。张国楠教授代表大会组委会致闭幕词：感谢各位授课专家的精彩演讲及与会同仁的积极参与。此次大会历经三天，圆满举行，离不开大家的共同努力与支持。让我们共同期待明年成都再相聚。

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