肾透析肌酐多少算正常(血肌酐高到多少)

周逊 肾内科主任医师

血肌酐超过正常范围,多说明肾病患者的肾功能已经受损,血肌酐高得越多,表明肾衰竭越严重。若血肌酐高到尿毒症水平,则面临着即将接受透析治疗。就算血肌酐没有高到尿毒症水平,肾病患者往往也会等待透析。我们发现,血肌酐高到一定程度,有些患者的治疗并不积极,甚至不怎么治疗,只是在被动等待透析中。总认为治不治疗将来都得透析,都是一样的。

那么,血肌酐高到多少,肾病患者就只能被动等待长期透析?血肌酐高到200μmol/L?还是高到300μmol/L?或者高到500μmol/L?等等。

肾透析肌酐多少算正常(血肌酐高到多少)(1)

要想回答这一问题,咱们先要弄清楚哪些患者必须进行长期透析。这里说的“长期透析”也称为“维持性透析”,既包括维持性血液透析,也包括维持性腹膜透析。长期透析”或“维持性透析”主要针对的是尿毒症患者,即肾小球滤过率(GFR)下降到15ml/min以下(GFR多已下降到5-10ml/min以下)的慢性肾脏病并伴有难以纠正的各种并发症患者。

“长期透析”或“维持性透析”区别于“短期透析”或“临时性透析”,“短期透析”或“临时性透析”主要针对的是急性肾衰竭(如少尿型急性肾小管坏死)或慢性衰竭合并有紧急情况(如慢性肾功能不全患者并发难以纠正的重度高钾血症)而采取的临时性透析措施,或仅需要透析一两次或数次,至多也就十数次。尿毒症患者一旦已经接受长期透析或维持性透析,即意味着不能停止透析,因为透析治疗是替代尿毒症患者的肾脏部分功能(主要是排水与排毒功能)一种措施,若停止透析,用不了多久(数天或一周左右),患者可能因心衰等并发症而死亡。

肾透析肌酐多少算正常(血肌酐高到多少)(2)

再回到文中标题的问题上来,既然是血肌酐高到尿毒症水平,患者才需要长期透析,也就是说,血肌酐还没有高到尿毒症水平,患者就可以不用透析治疗。当血肌酐已经高了,多数患者是不用透析治疗的,更不是被动等待长期透析。这是因为,血肌酐高的肾病患者的预后可能有三种结局,分别为治愈或逆转、长期稳定及逐渐进展到尿毒症。

1.能治愈或逆转者,当然无需长期透析

血肌酐高到120μmol/L,可以是急性肾衰竭引起的;血肌酐高到200μmol/L,也可以是急性肾衰竭引起的;就算血肌酐高到400μmol/L,也都可以是急性肾衰竭引起的;这类患者都有希望治愈或逆转。就以肾病综合征并发急性肾损伤为例,通常情况下,患者的血肌酐会高到150-300μmol/L左右,经积极抗炎与抑制免疫等治疗,患者的血肌酐可以降至正常范围,原发病是肾病综合征也能完全治愈。以后当然无需透析,更谈不上长期透析。

2.能够长期稳定者,根本无需长期透析

血肌酐超过正常范围,或高到150μmol/L,或高到200μmol/L,或高到265μmol/L等等,也常见于慢性肾功能不全,经进一步检测或估算之后,若其肾小球滤过率并没有低于45ml/min,即患者处于慢性肾脏病2-3a期,还没有进展到慢性肾脏病3b-4期,经积极治疗,患者的病情有希望长期稳定。就以IgA肾病进展而来的慢性肾功能不全为例,在使用沙坦或普利类药物等基础治疗的前提下,只要能够将患者的尿蛋白降至0.3-0.5克/24小时以下,且血压控制达标,将来患者仍然有希望不用接受长期透析治疗。

肾透析肌酐多少算正常(血肌酐高到多少)(3)

3.逐渐进展的患者,仍然可用药来延缓

就算血肌酐高到300μmol/L,或高到500与600μmol/L,只要慢性肾功能不全患者的肾小球滤过率(GFR)还没有下降到需要透析的5-10ml/min以下水平,或者还没有“透析指针”,患者都不应该在那儿被动等待,而应该积极行动起来,不仅要用药治疗,而且更应该全面治疗,有的时候,还可以延缓较长时间。就以慢性肾脏病4期为例,虽然患者的肾小球滤过率已低于30ml/min,但仍然超过15ml/min,即仍具有一定的排毒功能,患者的排水功能也都非常正常(每日尿量并未减少),因此患者肾脏的部分功能还可以充分利用起来。此时的治疗重点是减轻肾脏负担及治疗并发症,如高血压、贫血、高尿酸血症、高钾血症、代谢性酸中毒及继发性甲旁亢等。我们发现,经积极治疗,不少患者还能延缓数年或更长时间不用接受透析治疗,对提高生活质量与预期寿命都非常有意义。

通过如上分析与了解之后,肾友应该明白了吧!不管血肌酐高到何种程度,肾病患者都不应该被动等待透析。其实不是等待长期透析问题,而是更多血肌酐升高的肾衰竭患者根本不需要透析,甚至还可以完全治愈或逆转血肌酐。因此,提出“血肌酐高到多少,肾病患者就只能被动等待长期透析?”这样的问题,多数是肾友是想多了或想偏了,或者说过于悲观了。

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