凌晨两点呕血可以照胃镜吗（女子呕血不止拉黑便）

看病真的没那么容易，这是我当医生以来感悟最深的一句话，因为找病因就像打仗，而且打的还是那种敌暗我明的仗，有些时候光凭表现还不能确定病因，一定要反复检查、反复检查……

清明节前，我们碰到了这样一位患者。

当时我在帮主任处理一些患者的治疗，搜集一些病例当做论文的基础数据，主任一边开玩笑一边和我开玩笑：“我当医生这么多年，经常也会有看走眼的时候，你看病的时候一定要小心啊”。

正当我们有说有笑时，一位43岁的女性摸着肚子、一脸苍白地走了进来，我一看就知道问题不对，可能是急症，主任的眉头也皱了起来，他赶紧站了起来拉开凳子扶着女子坐了下去，等她稍作休息，主任便问：“你怎么了”？

女子气若游丝地回答：“医生，我从4.1号开始呕血，已经呕了三四天了，每天早上起来都有血痰，然后刷牙就开始呕血”。

主人一脸凝重地扒拉开女子的下眼睑，苍白无血色，可能已经失血过多出现贫血了。

主任接着问：“胃口怎么样？大便如何”？

女子回答：“胃口不行，吃什么吐什么，大便的话这两天拉得有点黑，像柏油一样的大便，医生你可得帮帮我”。

主任听完后立即对我说：“你先带她去做个腹部B超，看看会不会是肝脾破裂”。女子一听吓坏了，她说：“我之前有乙肝，虽然看好了，但是会不会是肝脾破裂出血啊”。主任回答：“你先别担心，你说的那种概率非常小，我们做个B超只是为了安全起见”。

女子这才安静了下来接受了腹部B超。一路穿过血液科、内分泌科……我们来到了影像科，完成交接后我就在门口等她，心想：“呕血呕的那么厉害，看来就算是消化道出血，伤口也一定很大，就是不知道是食道出血还是胃出血”。

大约半小时后，B超结果出来了，主任放心了，患者的肝脾肾都没什么问题，那众多矛头就对准了一个，“消化道出血”。

主任安抚女子说：“你这可能是胃肠出血，别太担心，既然来了我们肯定帮你看好”。

做胃镜令人感到奇怪，找不到出血点，退出来时才发现问题在这！

接下来就是一些比较常规的东西，既然主任判断女子是消化道出血，那么该做的检查就是“胃镜”了，这也是观察消化道出血最好的检查方式。

可是，当我们让她去做胃镜时，女子的丈夫不乐意了，他说：“我坚决反对，做胃镜那么危险，有很多人就是做胃镜做死的，隔壁张大哥好好的一个人，做完胃镜醒不过来了，怎么样也不能做胃镜”。

我说：“您妻子现在这样的情况只有胃镜能弄得清楚，现在做胃镜非常安全，你说的个例多半不是胃镜导致，如果你愿意看着你妻子受苦，那你们就请回吧”。

此时主任也说：“赶紧去做吧，病情可拖不得，做个胃镜很安全的，有事我们医院担着”。

说到这，患者丈夫才松了口风，问了问妻子的意见后勉强同意做胃镜。

一切准备就绪后，我们让患者平躺在胃镜室的检查床上，然后就是一针丙泊酚下去，30s左右的时间，患者就进入了昏睡状态。

趁着这段时间，胃镜医生赶紧把探头伸了进去，一步一步从口腔、会厌、食管……，在看的过程中我心想这患者的食道还挺干净的，一点也没有残留血。很快，胃镜就深入到了贲门，然后一探到底到幽门，在她的胃中，我们没看到出血点，只有一小块胃溃疡。

我和胃镜医生都懵，没有出血点，那她怎么出的血？

我不甘心地说：“再往下一点”，因为胃镜最深能看到十二指肠，而且十二指肠出血也有可能导致呕血、拉黑便的症状。可是，最后还是让我们失望了，十二指肠里也没有出血点，这不可能是我们看花了眼，而是真的没有任何病灶。

无奈之下我们只能退出来。

可是，奇怪的事发生了，再退到会厌时，我们突然看到有一些血迹冒了出来，看样子还很新鲜，难道说出血点在上面？当我们将胃镜退到口腔的时候终于看到了出血的地方，那是内部双上侧的牙龈正在涓涓不断地流着血液，然后血液顺着食道一直流到了胃里，腥味导致了患者的呕吐，制造了呕血的假象！

我们赶忙扶起患者，此时她的药劲也过了，感受到血腥味又在胃镜室内呕吐了起来。

这时胃镜医生对我说：“没想到牙龈出血能出那么多血，这没观察到真是我们的失职，太丢人了”。

我立即将检查结果告诉了主任，主任听完后有些不敢相信，吩咐我带患者去采血做检查，同时请牙科的医生过来看看。

搞了老半天，检验科的医生把血检报告拿了过来，这位患者的凝血因子明显降低，血小板数量只有正常人的一半左右，难怪会莫名其妙牙龈出血。

后来经过牙科的努力，总算是初步把牙龈出血止住了，然后将患者推到了血液科，请他们会诊、确认疾病。

之后的事情我们也只是道听途说，有血液科的医生反馈，这位女患者患的是比较罕见的先天性遗传血液疾病，到了一定的年纪就会出现血小板降低、出血的症状，在血液科治疗了一段时间后已经转到了上海某专科医院请专家会诊了。

听完后我们大感唏嘘，这样的反转实在是令人捉摸不透，这体现了疾病的反复性。

总结：

综上所述，有时候治病救人可没那么简单，很多时候书本上的典型病例不会出现在真正的患者身上，有些奇怪的症状、病情是需要我们抽丝剥茧、理解、观察的，而不是照搬书上的知识，临床思维更重要一些。