膝关节的构成及主要辅助结构（基本膝关节镜第2部分）

基本膝关节镜第2部分：

表面解剖和入囗位置

摘要

膝关节镜是治疗膝关节疾病的重要手段。在一系列的4篇文章中，我们回顾了膝关节镜的基础知识。本文（第二部分）对其表面解剖、前外侧和前内侧入路进行了综述。准确的入囗位置对诊断和手术关节镜都至关重要。掌握表面解剖学可以准确和重复的入囗位置。

本文和视频1对膝关节表面解剖和入囗位置进行了综述。准确的入囗位置对诊断和手术关节镜都至关重要。掌握表面解剖学可以准确和重复的入囗位置。前外侧入口的适当位置刚好高于外侧半月板，正好位于髌腱的外侧，可使膝关节腔的最佳可视化和手术器械的适当使用。前内侧入路的正确位置刚好高于内侧半月板，但低于器械到达半月板后角的位置也是关键。

外科技术

本文将回顾相关的表面解剖以及前外侧和前内侧入口的位置。开始关节镜检查的医生会发现标记表面解剖结构作为入囗定位的参考是有益的。髌骨、胫骨结节和髌腱的可触及边界、胫骨内侧和外侧关节线以及腓骨头部在皮肤上有标记。通常情况下，外侧关节线略高于内侧关节线。这些标记将为关节镜入口的定位提供参考。前外侧和前内侧入口可以是垂直或水平的。水平入口更美观，但如果它们放置得太高或太低，可能很难纠正，所以开始关节镜检查的医生可能更喜欢垂直入路。上内侧入囗是一个可选的入囗，通常用于液体流出。前外侧入囗位于关节线上方1厘米处，紧邻髌腱，位于可触及的软点处。前内侧门位于关节线上方1cm处，髌腱内侧1cm处，也位于可触及的软点处。关节镜下用脊柱针可以确定前内侧入囗的位置。



左膝的表面解剖标记：（a）髌骨，（B）髌腱，（C）胫骨结节，（D）前内侧入囗，（E）前外侧入囗，（F）腓骨头，和（G）上内侧入囗（液体流出的可选入囗）。

在标记之后，通常会给入口注射局部麻醉剂。一个15号或11号刀片，刀片面朝远离髌腱，用于制作一个4至5毫米的切口。皮肤和关节囊被切开，小心不要损伤韧带或软骨，并保持在半月板上方。关节镜下将钝性套管置入，并用食指沿着套管固定。套管以平行于胫骨平台的角度插入前外侧入囗，并指向髁间。然后将套管推入髁间窝。这个动作重复几次，以确保套管能自由地通过门静脉和脂肪垫。然后，将套管向后拉至刚好位于髁间窝外，膝关节伸直至完全伸展，套管在髌骨下推进至髌上囊。取出管芯，关节镜摄像机锁定在套管内。然后开始接水，开始关节镜手术。

前内侧入口是主要的工作或仪器入口。关节镜下手术对有效到达各种关节内结构至关重要。建议使用关节镜在直视下创建此入口。针头通过先前标记的入囗插入到内侧间室。针头插在半月板的正上方。在直视下，针头向前移动，接触内侧半月板的后角。如果进入角太高或太垂直，股骨将阻止进入后部结构。找到最佳位置后，取下针头，再次使用15号或11号刀片切割约5 mm的皮肤。手术刀先进行关节囊切开术。当进行适当的囊膜切开术时，可以看到液体从门静脉流出。这时，止血钳也可以用来扩入囗，使器械更容易通过。

关节镜下，左膝，前外侧入囗，内侧室。穿刺针用于确定前内侧入囗的位置。针头应进入膝关节，刚好高于内侧半月板，并且足够低，能够顺利到达内侧半月板的后角。

讨论

膝关节镜是治疗各种膝关节疾病的一种有价值的诊断和治疗方法。前外侧和前内侧入口的精确位置允许完全进入膝关节腔。在标记表面解剖结构时要记住的一个关键点是，胫骨外侧平台通常略高于胫骨内侧平台。标记表面解剖将有助于准确定位入囗。前外侧入囗应刚好位于外侧半月板上方，靠近髌腱。前内侧入囗是主要的工作入口，因此应将其放置在直观的位置，以确保器械能够到达后半月板和其他结构。



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