脑实质出血合并硬膜下血肿影像(CT图像中脑出血血肿扩大的十个征象)

我们继续分享脑出血扩大的征象。

除了使用CT平扫对脑出血血肿扩大进行预测分析之外,如果有条件还可以进行CTA检查,在CTA检查的图像上也有一些征象可以对脑出血的血肿扩大进行预测。


点征(Spot Sign)

点征是颅内CTA检查中在出血中出现的高密度点,具体定义如下:


脑实质出血合并硬膜下血肿影像(CT图像中脑出血血肿扩大的十个征象)(1)


1外观:丝状和/或斑点状外观

2位置:在实质性血肿边缘,与血管无连接

3尺寸:最大轴向尺寸中直径大于1.5 mm

4密度:至少是背景血肿密度的两倍

5病变数量:多个或单个


Thompson A L , Kosior J C , Gladstone D J , et al. Defining the CT Angiography ‘Spot Sign’ in Primary Intracerebral Hemorrhage. The Canadian Journal of Neurological Sciences, 2009, 36(04):456-461.


脑实质出血合并硬膜下血肿影像(CT图像中脑出血血肿扩大的十个征象)(2)

脑实质出血合并硬膜下血肿影像(CT图像中脑出血血肿扩大的十个征象)(3)

点征

WadaR , Aviv R I , Fox A J , et al. CT Angiography ''Spot Sign'' Predicts HematomaExpansion in Acute Intracerebral Hemorrhage Ryan Wada, Richard I. Aviv, AllanJ. Fox, Demetrios J. Sahlas,David J. Gladstone, George Tomlinson and Sean P. Symons. Stroke,2007, 38(4):1257-1262.


脑实质出血合并硬膜下血肿影像(CT图像中脑出血血肿扩大的十个征象)(4)


左侧大脑半球出血。在CTA上有单个点状高密度(橙色箭头)。第一张图片中的高密度区域(蓝色箭头)表示基线CT平扫中的早期血肿。第二幅图像显示血肿(绿色箭头)内的点征(橙色箭头)与任何外部血管不连续,CT 值高于CTA中的背景血肿。第三张图像显示24小时随访中出现扩张性血肿(蓝色箭头)。

Wen-Jie P ,Cesar R , Haley R , et al. Predictive Value of CTA Spot Sign on HematomaExpansion in Intracerebral Hemorrhage Patients. BioMedResearch International, 2017, 2017:1-9.


脑实质出血合并硬膜下血肿影像(CT图像中脑出血血肿扩大的十个征象)(5)

点征的定义

任意的大小或形态的一个或多个对比剂集中的增强病灶,密度大于120HU,与邻近的正常或畸形的血管无连接。

Wen-Jie P ,Cesar R , Haley R , et al. Predictive Value of CTA Spot Sign on HematomaExpansion in Intracerebral Hemorrhage Patients. BioMedResearch International, 2017, 2017:1-9.


脑实质出血合并硬膜下血肿影像(CT图像中脑出血血肿扩大的十个征象)(6)

点征

Demchuk A M, Dowlatshahi D, Rodriguez-Luna D, et al. Prediction of haematoma growth and outcome in patients with intracerebral haemorrhage using the CT-angiography spot sign (PREDICT): a prospective observational study. Lancet Neurology, 2012, 11(4):307-314.


脑实质出血合并硬膜下血肿影像(CT图像中脑出血血肿扩大的十个征象)(7)

CTA点征导致死亡的风险

对数秩检验P=0.0006,阴影区域代表95%置信区间。



Demchuk A M, Dowlatshahi D, Rodriguez-Luna D, et al.Prediction of haematomagrowth and outcome in patients with intracerebral haemorrhage using the CT-angiography spotsign (PREDICT): a prospective observational study.Lancet Neurology, 2012, 11(4):307-314.





脑实质出血合并硬膜下血肿影像(CT图像中脑出血血肿扩大的十个征象)(8)

根据最终的多变量模型,根据有或无斑点征的ICH容积、有或无脑室内出血预测不良预后的概率。

Sporns P B , Schwake M , Kemmling A , et al. Comparison of Spot Sign, Blend Sign and Black Hole Sign for Outcome Prediction in Patients with Intracerebral Hemorrhage. Journal of Stroke, 2017, 19(3):333-339.


双能量的点征

使用双能量CTA检查的碘图可以使点征 更明显。


脑实质出血合并硬膜下血肿影像(CT图像中脑出血血肿扩大的十个征象)(9)

脑实质出血合并硬膜下血肿影像(CT图像中脑出血血肿扩大的十个征象)(10)


10岁女性因左侧半球内ICH而出现右侧偏瘫,NECT(A)显示为出血破乳脑室。患者进行了双能量CTA检查。卷积核为H20(b)和H31(c)的混合图像,没有发现点征的迹象。VNC(d)显示血肿。碘图(e)和融合图像(f)清楚地显示血肿中心的点征。(传统CT 120 kvp,300 mas,CTDI 44.47 mgy,DLP 747 mGycm。decta 80/sn140_kvp,310/155_mas,ctdi 26.34_mgy,dlp 433mGycm)。50 cc碘对比剂300 mg/ml;注射速率2.8 cc/s;20 cc盐水冲洗2.8 cc/s)

Alida A. Postma,Marco Das, Annika A. R. Stadler, etal. Dual-Energy CT: What the NeuroradiologistShould Know. CurrRadiol Rep.2015; 3(5): 16.


脑实质出血合并硬膜下血肿影像(CT图像中脑出血血肿扩大的十个征象)(11)

脑实质出血合并硬膜下血肿影像(CT图像中脑出血血肿扩大的十个征象)(12)

78岁男性,已知脑淀粉样血管病(A-D)。单能(SE)平扫(NC)CT头部图像(A)显示右额叶脑血肿。双能CT血管造影(DECTA)虚拟平扫(VNC)图像(B)再次显示右额叶血肿。DECTA图像(c)和虚拟平扫/碘图融合图像(d)显示血肿内与活动性出血相关的“点征”。

http://dx.doi.org/10.1594/ecr2016/C-0811


脑实质出血合并硬膜下血肿影像(CT图像中脑出血血肿扩大的十个征象)(13)

脑实质出血合并硬膜下血肿影像(CT图像中脑出血血肿扩大的十个征象)(14)

50岁女性,高血压控制不良(E-H)。SE平扫(NC)CT头部图像(E)显示右侧颞叶和丘脑血肿。DECTA VNC图像(F)再次显示右侧颞叶和丘脑血肿。DECTA图像(G)和虚拟平扫/碘图融合图像(H)显示丘脑血肿内与活动性出血相关的两个“点征”。

http://dx.doi.org/10.1594/ecr2016/C-0811


脑实质出血合并硬膜下血肿影像(CT图像中脑出血血肿扩大的十个征象)(15)


脑实质出血合并硬膜下血肿影像(CT图像中脑出血血肿扩大的十个征象)(16)

26岁男性,使用安非他命(E-H)。SE NCCT头部图像(E)显示脑桥血肿。DECTA VNC图像(F)再次显示脑桥血肿。DECTA图像(G)和虚拟平扫/碘图融合图像(H)显示脑桥血肿内与活动性出血相关的两个“点征”。

http://dx.doi.org/10.1594/ecr2016/C-0811


渗透征(leakage sign)

点征在预测脑出血血肿扩大的时候敏感性较低,Kimihiko于2016年提出一种新型的预测血肿扩大标志物——渗漏征。

患者需完成2次CTA扫描,分别为CTA期和延迟期(CTA期后5min),设定直径为10mm的感兴趣区(ROI),并计算其CT值,延迟期ROI内CT值较CTA期增加>10%的现象定义为渗漏征。研究结果显示,在预测血肿扩大上,渗漏征相比点征具有更高的敏感性(93.3%)和特异性(88.9%)。



脑实质出血合并硬膜下血肿影像(CT图像中脑出血血肿扩大的十个征象)(17)



渗透征的计算方法

OritoK , Hirohata M , Nakamura Y , et al. Leakage Sign forPrimary Intracerebral Hemorrhage: A Novel Predictor of Hematoma Growth. Stroke;a Journal of Cerebral Circulation, 2016, 47(4):958-963.



动态血管成像的点征



脑实质出血合并硬膜下血肿影像(CT图像中脑出血血肿扩大的十个征象)(18)


入院时的轴位非对比CT(上左)显示右额颞叶有大的实质性血肿。(上中-下左)动脉期和晚期静脉期(44s)动态CT血管造影(DCTA)动脉重构显示“点征”(上右图中箭头所示)区域。动脉(下左)和晚期静脉(下中 49 s)的轴向造影显示有另外两个对比剂外渗区域(箭头所示)。第2天(下右)的轴位CT图像显示血肿扩张伴脑室内出血。

ChakrabortyS , Alhazzaa M , Wasserman J K , et al. DynamicCharacterization of the CT Angiographic ‘Spot Sign’. BritishJournal of Radiology, 2010, 83(994):216-9.


在常规CT图像中观察脑出血的形态,对于血肿扩大的预测有一定的特征性,认真观察可以帮助我们更好的对血肿的预后进行判断。下次遇到合适的患者,可以随访试试看哦。

来源:XI区

【版权声明】本平台属公益学习平台,转载系出于传递更多学习信息之目的,且已标明作者和出处,如不希望被传播的老师可与我们联系删除

,

免责声明:本文仅代表文章作者的个人观点,与本站无关。其原创性、真实性以及文中陈述文字和内容未经本站证实,对本文以及其中全部或者部分内容文字的真实性、完整性和原创性本站不作任何保证或承诺,请读者仅作参考,并自行核实相关内容。文章投诉邮箱:anhduc.ph@yahoo.com

    分享
    投诉
    首页