痛风急性发作时怎么处理能缓解（痛风急性发作怎么办）

痛风分为急性发作期和缓解期。痛风急性发作时通常伴有剧烈疼痛，如足趾、踝等好发部位出现严重红肿、疼痛，患者往往“半夜疼醒”或“一觉醒来疼瘸了”。尽管痛风的急性发作通常会在1~2周内自然消退，但《美国风湿病协会指南（2020版）》、《欧洲抗风湿病联盟指南（2021版）》仍建议尽早治疗，以加速症状的消退。

急性痛风的症状往往表现为关节出现红、肿、热、痛，发作时，一般大拇脚趾的第一趾关节，即大拇脚趾与脚掌的连接处会出现疼痛。但也可能发生于其他骨部位或关节处，如踝关节、脚背、膝关节、肘关节、腕关节、指关节等，主要是由于肢体末端血液循环较差，单钠尿酸盐容易在肢体末端沉积。此外，急性痛风发作可伴有头痛和发热。

痛风急性发作期的治疗目标是迅速、安全地缓解疼痛和关节失能，即止痛。药物治疗和附带的一些非药物治疗方式，为痛风急性发作的紧急处理提供条件。

痛风急性发作期的治疗主要根据患者年龄和并发症的情况，越早用药效果越好，有利于快速缓解关节局部肿胀和疼痛，在症状缓解后可逐渐减量。

1.轻度中度疼痛患者

轻度中度疼痛患者，可使用以下单药进行治疗。

（1）秋水仙碱：发作后12~36 h内使用，口服1~1.2 mg，1 h后再口服0.5~0.6 mg。

（2）口服非甾体抗炎药：可选择药物包括萘普生、吲哚美辛和舒林酸。

（3）皮质类固醇潜在的类固醇：可选择泼尼松≥0.5 mg/（kg·d），口服5~10 d，无减量；泼尼松≥0.5 mg/（kg·d），口服2~5 d，然后逐渐减量7~10 d，然后停药；泼尼松龙30~35 mg/d，口服3~5 d。

需要注意，针对老年患者，秋水仙碱和非甾体抗炎药需要慎用或者不用。可以选择小剂量激素治疗，局部大关节受累时，还可以在关节腔内注射糖皮质激素，起到消肿止痛的作用。

若肾功能不全的患者痛风发作，可以短期应用激素如强的松等进行治疗，若疼痛缓解，可以应用非布司他等药物来控制尿酸，减轻肾功能不全患者痛风的发作。

2.剧烈疼痛的患者

剧烈疼痛的患者，尤其是急性多关节痛风或涉及多个大关节时，可考虑以下联合治疗方案。

（1）秋水仙碱联合一种口服非甾体抗炎药。

（2）全剂量口服皮质类固醇联合秋水仙碱。

（3）关节内注射皮质类固醇联合任何其他治疗。

痛风急性发作期如想缓解症状，还可以采取非药物治疗手段。在没有严重的心衰、肾衰的情况下，可每天喝水2000~2500 ml，对痛风急性发作、预防痛风发作都有一定的益处。痛风急性发作期应绝对卧床休息，抬高患肢（关节肿痛的肢体），局部千万不要热敷或按摩，防止诱发疼痛加剧。可在患处冷湿敷，皮肤温度在8~15 ℃时，疗效最佳，冷敷时间不宜过长。

来源丨全科学苑

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