新手做肠镜教程（19分钟手把手教你勇敢去做肠镜）

编者按：

2020 年 10 月 25 日（重阳节），民福社会福利基金携手热心肠研究院在线上举办了“民福健康大讲坛”公益科普活动，邀请了多位一线专家，共同探讨老年健康和慢病防治等大众关心的健康话题。

今天我们特别整理发布北京清华长庚医院姜泊医生的演讲视频及图文实录，以飨读者。

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姜泊：清华大学临床医学院教授

北京清华长庚医院内科部部长，消化中心主任

长期从事消化系统疾病基础与临床诊治研究，对胃肠道肿瘤、功能性胃肠疾病等诊治经验丰富。担任国家重点学科带头人、中华医学会消化内镜分会副主任委员等，是我国肠道疾病诊治领军人物之一，尤其在大肠癌早期诊治领域贡献突出。

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以下是图文实录：

观众朋友大家好，今天我给大家带来的话题是《话说肠镜检查那点事》。

我们很多人到了 40 岁以后，都要接受肠镜检查，那么肠镜检查是怎么回事，很多人会问。那我们来看看为什么说要做肠镜检查？其原因在哪里呢？

结肠癌它是严重危害人身体健康的一种疾病。那么肠镜检查它可以发现结肠癌和癌前病变，这是非常重要的一点。

上面这个图我们可以看到，在世界上，第三大癌症就是结肠癌，它也是第二大的死亡原因。

那么为什么原来我们中国的结肠癌的发生率是偏低，而现在不断增加呢？这是因为随着人口的生活状态、城市现代化进程以及我们人的寿命的延长，通过这一代代这么进来呢，结肠癌的发生率就越来越高了。

因此，随着时间的进程、人们寿命的增高，结肠癌和癌前病变也危害着我们每一个人的健康。

在所有的肿瘤当中，我们可以看到结肠癌，其实它是最容易预防的一个恶性肿瘤。为什么说最容易预防？我们做结肠镜又做什么？为什么做？

结肠镜除了排除一些其它的肠道疾病之外，进入到 40 岁以后的人群，你将有可能会发生像我们第一个图片一样清晰可见的腺瘤。结肠腺瘤，也就是我们所说的息肉。旁边那个小的，它是很小的一个病变，也是一个结肠腺瘤。

但这种病变，它是没有症状的，你想不通过结肠镜的检查去发现出来是完全不可能的。我们临床常用的便潜血的方法，还有一些像粪便基因检测的方法，检查出这种可能性也是非常低的。

所以在所有的检查当中，结肠镜是非常重要的一个方面。

那么在我们消化界有一位著名的院士——李兆申院士，他是我们内镜界的泰斗级的人物。他说了，过了 45 岁，一定要做一次肠镜。这是在一次演讲当中他所提出来的。

他说，如果你超过 45 岁，还没有做结肠镜的话，那么年底之前你一定要做一次肠镜。我把这段话同样送给大家。

同时他还说，做一次肠镜，管你 5 年、10 年没问题，你不会得到结肠癌，我非常赞同李院士的这段话，所以在这里我同样引述给大家。

我们可以看到这个图片，结肠癌还是非常恐怖的。

那么我希望听到我们讲座以及我们国家的大部分中老年人都不会到这个程度，都应该像刚才那个图片当中，在早期就可以看得到。

那么什么样的情况才能会是结肠癌呢？怎么能发现早期的结肠癌或者癌前的病变呢？这里边给出一句话，我希望能够得到广泛的传播。就是说消化道早癌主要的症状，它就是没症状。

大家能听出这句话的意思吗？你身体正处在你所认为的健康状态，没有任何的情况，但这时候，你可能在体内已经孕育了早癌的可能，正是由于这种情况，所以我们下面给出的一句话就是“只有肠镜是检测出肿瘤的最主要的方法”，后边跟着的是没有之一。

所以大家应该做肠镜检查的理由就是在这。因为它没有症状，你也不知道它有什么情况，所以只有肠镜进去了才能看得到。

既然肠镜检查能发现早癌和癌前病变，但是绝大部分人却都不愿意接受肠镜检查，那他的原因是什么呢？我们看到有上图的这些原因。

第一个原因是很多人不知道肠镜检查的信息，不知道肠镜检查它的受益处是什么，这是绝大部分的情况。

再一个知道肠镜检查的，他没有做的，他有一个问题在哪里呢？就是说他有肠道检测的恐惧症。

我们的信息网络非常发达，很多人说要做肠镜，我上网络上点一下，查了一下百度，你就会发现百度很多的反映是一种负面的反映。什么疼痛、难受以及怕得出癌症等等这些情况，导致肠道恐惧症。

但是我们说过这个图片可以看到，红色的可能就是潜在的癌，不管你查不查，你如果有这个癌前病变以及早癌或者癌，它就在那里，你不查它也在那里。不查，你只能是任凭它的发展长大成为进展期的癌。

所以肠道恐惧症我们应该消除，消除不了，我们带着恐惧症也要接受肠镜检查。

后边我们看到还会给出几个理由。

第一个也是属于肠道恐惧症当中的一个重要的问题就是说害怕检出癌。这里边很多的我们的中老年人，包括年轻人也是一样，他是恐惧检出癌。

因此，因为怕检出癌，所以不做检查，这个是一个悖论，不应该的，不应该这样。你既然害怕了，怀疑它有了，你就一定要去接受肠道检查。最起码你到消化科的门诊或者到医院的门诊去接受医生的咨询，这样才能够推动我们身体健康。

那么既然要接受肠镜检查，也会有很多的我们的可能潜在的病人以及要接受检查者，他会发现检查的时候肚子疼。是不是疼呢？绝大部分会有一些不舒服感，甚至严重的会有疼痛感，这是客观存在。有没有办法解决？

有办法解决。现在国内已经推出了麻醉的，就是无痛的内镜，那么这个问题就是已经得到解决了。这种情况下，我们不但可以接受肠镜检查，如果方便的话，你可以接受胃肠镜一起去做，那么这个效果会更好。

第四点，肠道准备的时候，需要的水难喝。大约一次肠镜检查，你至少要喝进去 3000 毫升的水。在短时间内一次性喝进 3000 毫升的水，确实是我们每一个人都难以承受的。

如果我们个性化一点，比方说一个每天排便正常的病人，你去做肠道准备第一天，你用一个小时或者两个小时喝进了 1000 毫升的水。那么头一天准备，头一天晚上你将不会觉得肚子很难受，这水很难喝。

然后第二天准备前，术前这个时候，当天准备的 2000 毫升的水，你也在不快不慢、在不会引起迅速腹胀的情况下，喝进去。一般的我们的指导可能一个小时，你用它一个半小时不是不可以的，甚至两个小时也是可以的。那么这样去准备这个水可能就会不难喝了。

我们会有一些办法去对应这个，那么这是第四点的情况。

最后一个，还有一些人正在工作状态的人，我会接受到很多的这种情况，比方说四五十岁，工作正在爬坡或者压力比较大的，那么形成了一种拖延症。

时间一天一天拖了，一月一个月的拖了，甚至一年一年的拖下去，结果这个可能潜在的肿瘤就发展成进展期腺瘤，最后形成早癌。等到发现的时候，已经变成进展期的癌了，这个时候不但工作受到影响，而且你生命也受到了影响。

我希望这些不愿意接受检查的原因能够随着我们的认识，因为开始知道它在我们健康当中的危害性，来主动要接受肠镜的检查。

那么这里边肠镜选择也有很多的情况。

比方说我们常规的肠镜，刚才我们谈到常规的肠镜可能造成肚子在检查过程中有不适感，这是必然的。因为一条镜子带着气往里走，肯定会有不舒服，甚至严重的后面引起的一些疼痛，难以忍受的疼痛也有。

但是针对这种情况，我们现在推出的无痛肠镜将会使我们接受肠镜检查变得更加舒适，那么认为肠镜检查这种过程是痛苦的已经是一种过时的看法了。

我相信大家通过我们这个讲座，能够对肠镜检查有一个新的认识，那么我们现在也推出了胶囊的肠镜检查：吞一个小胶囊，一个小药丸似的这样一个内镜，吞进肚子里边，它到时候也可以把肠道，甚至胃肠道统统都检查出来，大的肿瘤都可以发现的了，小的也可以，也不见得能漏掉。所以这个也是一个很好的方法。

对于我们临床选择来说，我们都可以根据不同情况，根据自己的要求进行选择。

好，今天的重点是话说肠镜的检查，那么我们说你如果接受了肠镜检查，那你如何进行肠胃镜检查？这就进入到我们的准备的环节。

首先第一点，就是饮食的准备，一般我们来说，在前两三天，检查前两三天，要采用少渣的饮食。所谓少渣的饮食，青菜要少，长纤维的要少，这个时候你可以吃一些肉类的或者粥类的等等这些少渣饮食，来进行准备。这是便于身体排空、肠道的排空。

肠道准备的意义是什么？你准备不好，我肠镜进去看里面大部分都是粪便，或者是一些污染的情况，它很难去检查，影响观察，那么有一些小的病变可能就会看不到。

那么，通常用于肠道准备的药物有哪些呢？一般来说，我们临床常用的泻剂主要是聚乙二醇 4000 散。我们所说在临床用的，比方说，恒康正清，还有和爽、福静清等，它其实都是这种泻药，都是聚乙二醇 4000 散这种分子式的。

我们刚才已经谈到了，在肠道准备的前一天的晚上要喝掉它一包，大约 1000 毫升的含有聚乙二醇 4000 散的这样的一个泻剂、泻药。这是为了把肠道里边存在的这些粪便往下赶一赶，让它能出去，便于第二天的准备。

那么检查当天一般喝到 2000 毫升，这个时候是一般病人反应比较难受的时候，就是会出现恶心，甚至有呕吐、肚子胀等等情况，那么随着粪便排出去，他这些症状会减轻。

通常的对你们来说，要一个小时引进去 2000 毫升，确实是比较困难，你可以一点一点，适当延长一些也可以。当然了，有些人没有感觉，那你就是在一个小时内引进是最好的。

把它喝完后，你就会在大约一个小时以后左右，你会到洗手间，直到你大便解出清水样的、水状、淡黄色、无粪渣样的这种情况，大便才是准备好了。

但这里面有一个特殊的情况，有一部分的受检者，他是什么？便秘的。大便时间比较长，两三天一次，甚至三四天一次，那么医生应该给予一种恰当的指导。在检查前三天，应该给一些缓泻剂，比方说用聚乙二醇 4000 散一天 20 克等等，慢慢地把大便往下赶一赶，然后保持大便每天的通畅。当然，使用其它的一些缓泻剂都是可以的。

我们的医生会给予临床指导，但绝大部分这部分病人，如果没有事先的指导，没有医生的恰当的指导，他可能会出现一个什么情况？就是肠道准备欠佳，然后会影响到检查。

聚乙二醇，比方说福静清，他还有一包，如果大便没有到水状无渣样的时候，那么你可以把那 1000 毫升再准备出来，再喝进去。就是说你当天要喝 3000 毫升的水，直到大便是水状无渣这个情况，才是适合于你去进行检查。

最后，我们这里边还给出一句。对需要麻醉的受检者的，麻醉的医生通常会告诉你“最后的一口水”。所谓最后一口水就是你肠道准备要在麻醉前 5 个小时或者 4 个小时喝完，之后你再也不能进去水、进去其它的东西。

这一个要求，其原因在于什么呢？麻醉的时候，你要是麻醉前，不是在 5 个小时，你可能会比方说 2 个小时、3 个小时才完成肠道准备，那么在检查的时候会有胃食管的反流，最后导致咽喉的呛咳或者引起其他的并发症。这是一个不好的情况。

所以麻醉医生会严格要求你这一点，希望我们做麻醉肠镜的受检者要注意这一点。

所以这个是在接受前大家要注意的，那么还有很多的人，很多的受检者在要求能不能胃肠镜一起去做？我们这里边给出一个答案。

如果你单纯筛查是可以的，但是治疗一般不要一起进行。比方说，我已经知道我有肠息肉了，我跟着胃肠镜一块做，胃里边有治疗，上下都在做治疗，很容易引起并发症。甚至是引起消化道出血的时候，你难以去确定是哪一个部位出血。

那么胃肠镜筛查可以做，涉及到治疗，请不要一起进行，医生也会给予你这些忠告的。

好，那么我们前边把肠道的这些情况跟大家都进行了分享。那么肠镜检查，你准备好了吗？

我相信通过我们这个分享，你一定会准备好。到了 40 岁，你一定会主动找医生，不行的话像我们李院士所说的，45 岁也可以，但是你到了 50 岁，你必须要查一次。

那么我们可以看到这里边，我们还有几个原因。

一个原因大肠癌，就是结肠癌，90%是起源于肠道的息肉。肠息肉它是无症状的，只有肠镜才能够发现，才能够进行干预，进行治疗，以免于发展成癌。这是第一点大家要知道的。

早期大肠癌是我们可治愈的肿瘤。早期大肠癌毫无任何症状，即使有症状，它都是非相关症状，而不是大肠癌所引起的。如果有症状你再来进行肠镜检查，是相关症状，这种肿瘤多为晚期癌，也就是说进展期癌。那这个时候我们医生会谈论你的生命生存期了，那就要先用一句话“5 年生存率是多少”，那就是很麻烦的事情。

因此没有任何检查能够代替肠镜发现癌前病变和早期癌。肠镜检查它是可以不痛苦的，可以舒适的，你选择无痛肠镜就是享受现代医疗，只有现代的医疗才能帮助我们避免结肠癌危害生命的这种可能。

因此，这句话跟大家再次进行分享，就是“生与死之间可能就是一次肠镜的距离”。这句话也已经成为网络的热用语。

因此，为了你的家人，请爱惜你自己的身体。生命可以说有时候是很坚强的，但是确实可能也是非常脆弱的。一次的疏忽导致你终生的遗憾，一次肠镜的受益有可能出乎你的意料之外。最后，希望大家都能够健康长寿！

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