丙肝rna化验结果多久出来（EBV再激活引起的肝炎）

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1 病例资料

患者女性，19岁。主因尿色加深、皮肤黄染入院。患者一年前曾患EB病毒感染——传染性单核细胞增多症（IM）并自愈。本次入院除主诉症状外无发热、咽喉疼痛、关节痛、腹痛、恶心、呕吐、体重变化及盗汗。患者无吸烟史和酗酒史，近期也无旅行史以及任何疾病接触史。

入院体检，患者皮肤黄染，但无淋巴结肿大。腹部触诊柔软、无压痛，未发现器官肿大。初始实验室检查，门冬氨酸转氨酶（AST） 97 U/L、丙氨酸转氨酶（ALT） 75 U/L、碱性磷酸酶 (ALP) 165 U/L、总胆红素 (T-BILI) 8.1 U/L、直接胆红素(D-BILI) 5.7 mg/dL。

腹部CT检查发现脾脏轻度增大，其余未见异常（图1）。

（图1 腹部CT检查显示脾肿大，余未见异常）

进一步检查发现，抗平滑肌抗体(SMA)滴度为1:40，抗核抗体，IgG水平，抗线粒体抗体，HCV抗体，HBV和HAV血清学，巨细胞病毒（CMV）聚合酶链反应（ PCR），蜱传疾病血清学，SARS CoV-2 PCR，α-1抗胰蛋白酶、转铁蛋白饱和度以及铜蓝蛋白水平均为阴性或正常。

入院第二日肝功能检测结果均升高，T-BILI 12.4 mg/dL, AST 151 U/L, ALT 131 U/L, ALP 237 U/L 。此时EBV的血清学检测结果为阳性（EBV病毒衣壳抗原IgG > 750.0 U/mL，EBV病毒衣壳抗原IgM > 160.0 U/mL），EBV病毒载量23,500 拷贝/mL及单点检测阴性。确诊为EBV再激活导致的肝炎。

该患者在没有进行任何干预的情况下，肝功能逐渐改善并于第4日出院。1个月后随访，患者无任何症状，肝功能恢复正常。

2 分析讨论

EB病毒（EBV）属于疱疹病毒科，是一种嗜人类淋巴细胞的疱疹病毒。EBV感染比较常见，尤其是在发展中国家，儿童EBV阳性率在80%-100%之间。原发性EBV感染为患者第一次感染EBV，其典型临床表现为IM，在婴幼儿中也可为无症状感染或其他不典型临床表现。虽然原发性EBV感染期间转氨酶轻度无症状升高相对常见，但EBV引起胆汁淤积性肝炎比较少见。

EBV主要通过唾液传播，也可经输血途径传播。原发性EBV感染后，病毒在记忆性B淋巴细胞中建立潜伏感染，感染者成为终身病毒携带者，其咽部可不定时排泌病毒，成为重要的传染源。EBV再激活是指机体免疫功能受到抑制和某些因素触发下，潜伏感染的EBV被激活而产生病毒复制，引起病毒血症，外周血中能检测到高拷贝的病毒核酸。不过在免疫功能正常的个体中很少会发生EBV再激活，因此EBV再激活而导致的孤立性肝炎极为罕见，尤其是在免疫功能正常的人群中。

EBV本身并不直接损伤肝细胞，肝细胞损伤的机制为细胞免疫介导所致。但EBV再激活以及慢性感染导致的肝炎的确切机制尚不明确。鉴于肝炎可由多种疾病状态引起，EBV肝炎的诊断要慎重，需注意与其他原因引起的肝炎，如病毒性肝炎、巨细胞病毒肝炎、肝豆状核变性以及自身免疫性肝炎和药物性肝损伤等相鉴别。当排除其他病因且EBV血清学检查结果为阳性时可以确定诊断。

由于EBV再激活导致的肝炎或转氨酶轻度升高比较少见，但在免疫功能低下的患者中出现的风险更高。在原发性EBV感染期间，EBV肝炎的预后较好，多数情况下仅通过对症治疗即可完全康复。目前还不确定EBV再激活引起的肝炎是否具有相同预后，本例患者未经任何干预而完全康复，还在于其免疫功能正常，无其他疾病。

参考来源：

1.Da Cunha T, Mago S, Bath R K (April 28, 2022) Epstein-Barr Virus Reactivation Causing Cholestatic Hepatitis. Cureus 14(4): e24552.

2.中华医学会儿科学分会感染学组,全国儿童EB病毒感染协作组.儿童EB病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则专家共识[J].中华儿科杂志,2021,59(11):905-911.