高血压患者如何服用维生素d（中老年男性高血压合并勃起功能障碍）

当下，社会经济不断发展，居民的生活水平也有了较大的提升。但受到人口老龄化、高盐高脂饮食习惯、健康普查观念不足的协同影响，中老年男性的健康问题也越来越明显，诸如高血压和勃起功能障碍（英文名叫ED），这两种疾病分别作为中老年男性最常见的健康问题之一，近年来发病率越来越高。

高血压和ED都是慢性病，对中老年男性的生活质量造成较大的影响，特别是在高血压和ED同时发病、或者前后不同时间发病的情况下，对中老年男性的生活和健康影响就更为明显。根据国内外文献和实验研究报道显示，高血压和ED存在共同的风险因素和发病机制，血管内皮功能发生减退或者障碍，均有可能造成中老年男性发生高血压和ED。

说起维生素D，大家都知道这是一种营养物质。对于一般健康成年/青年男性而言，维生素D可以通过环境食物摄入、机体自身合成等途径获取，但对于中老年男性而言，由于机体吸收和代谢能力下降，加上高血压等心脑血管慢性病的影响，维生素D缺乏的几率增大。特别是随着现在气候环境、出行条件和亚健康状态等因素影响，维生素D的获取会进一步受到干扰，因此中老年男性缺乏维生素D的现象更为普遍。

关于维生素D缺乏和心血管健康的流行病学调查研究显示，维生素D缺乏的人群对比正常人群，发生高血压的几率增加20%左右。维生素D水平低的人群，5年内发生首次心血管事件的风险明显提高。而关于维生素D缺乏和生殖健康的流行病学调查显示，45.9%的ED患者存在严重的维生素D缺乏（＜20 ng/ml），33.9%的ED患者存在维生素D不足，仅有20.2%的ED患者维生素D水平处于正常。

在血压方面，肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)是机体自身实现血压调控的关键机制，而维生素D被发现参与了RAAS的表达，当维生素D缺乏时，RAAS活性上调，导致血管收缩和心肌肥大，而补充维生素D可通过降低血管阻力和血管收缩来减少高血压的发生。

除此之外，维生素D可调节血管内皮细胞的增殖。当出现维生素D缺乏，血管内皮细胞功能会发生失调，血管氧化应激增强，舒张能力下降，高血压发生几率增加。而维生素D对于血管内皮功能的表达，不但影响了血压的稳定，对于男性正常的勃起机制也至关重要,因为男性正常的勃起机制，正是得益于血管内皮功能的完整。除此之外，维生素D还可以通过调控，前列腺和睾丸间质细胞上维生素D受体的表达，从而影响男性性功能。

而补充维生素D，可以改善血管内皮功能，减少血管氧化应激、组织重构，改善血管舒张能力，减少高血压发生的几率和减轻高血压的病理机制。而在男性生殖功能方面，维生素D补充可通过降低心血管危险因素、增加睾酮水平表达和改善血管内皮功能，从而维持中老年男性更好的勃起机制，改善ED。

根据国内外相关文献和指南综述，对于高血压合并ED的中老年男性患者而言，针对维生素D缺乏，并无特定、针对性的补充方案，但其一般补充方案和常规人群补充方案相似。由于维生素D水平受年龄、性别、地域、生活方式和疾病状况等多方面的影响，因此不同国家针对维生素D缺乏的定义、以及缺乏推荐的补充量不同，但世界各国都以“血清25(OH)D”来评判体内维生素D浓度。

中国营养学会建议将血清25(OH)D水平需维持在50～75 nmol/L或更高，而当体内血清25(OH)D小于这个指标时，就表明存在维生素D缺乏。因此，针对成年人缺乏的情况，中国营养学会建议每天的推荐摄入量为600 IU，直至血清25(OH)D水平维持在75 nmol/L左右。值得注意的是，65岁以上老年人因体内维生素D代谢率低、受体敏感性低、皮肤维生素D合成减少等,故推荐摄入量增加需要在原来的基础上增加30%。

对于维生素D缺乏的中老年男性而言，虽然补充维生素D被证明可以是心血管系统和勃起功能获益，但由于维生素D对于全身各个脏器的准确作用机制尚未阐明，且缺乏足够的样本量试验来对维生素D补充获益进行定量评估，所以对于中老年男性补充维生素D，在补充前需要把控合理的适应症，不可过量补充，过量补充会增加高钙血症的发生率，而较高的血钙水平与心力衰竭发生率增加呈非线性相关。

大多数研究表明，对于25(OH) D浓度<30 nmol/L的中老年人群，补充维生素D对降低心血管疾病、男科疾病风险的影响最大。因此，应首先对25(OH) D水平较低(≤30 nmol/L)的中老年男性进行补充。同时，鼓励中老年男性通过摄入富含维生素D较多的食物、以及增加日照时间来提高维生素D的水平。

近年来，随着人口老龄化的加剧，中老年男性健康问题越发明显，高血压和勃起功能障碍（ED）作为中老年男性常见健康问题，二者的发生几率都大幅攀升。在病理机制上，高血压和ED都存在血管内皮功能的损害，而维生素D被发现可以调控血管内皮功能表达，改善血管内皮功能，促进血压稳定的同时，还能够通过减少心血管危险因素、增加睾酮水平和改善血管内皮功能来降低ED发生几，改善ED病情程度。但由于维生素D水平的干扰性因素较多，不同国家针对不同群体均设置了正常估值、缺乏估值、以及推荐的摄入量，中老年男性在补充的过程中，要做好估值评估，正确补充，避免健康风险。#健康科普大赛#