乳腺癌为什么要卵巢抑制治疗（肿瘤专家独家专访）

作者：汪成 来源：肿瘤资讯

女性的卵巢功能和肿瘤治疗对卵巢功能的影响

卵巢功能对维持女性特征、生育能力，骨骼心血管健康以及延长寿命都有着重要意义。卵巢功能随着年龄的增长自然衰退，多于50岁左右自然绝经。而恶性肿瘤的治疗，包括手术、放疗、化疗都会在一定程度上影响女性患者的卵巢功能，严重影响患者的生活质量。

近年来，随着肿瘤发病年轻化趋势，积极开展各种保留生育功能的手术、了解术后放化疗中对卵巢功能的损伤，并给予保护措施，已然成为当前年轻肿瘤患者治疗关注的热点。

化疗对卵巢功能的影响

治疗恶性肿瘤的放疗和化疗是导致卵巢功能损伤的最常见的原因。卵巢功能早衰是化疗药物对女性性腺破坏的常见表现，第一阶段可表现为卵泡数目减少，进而卵泡数目损失和卵巢组织纤维化，最后这个阶段的影响是不可逆的。比较公认的可影响卵巢功能的药物包括环磷酰胺、蒽环类、顺铂和紫衫类，这些都是乳腺癌化疗辅助治疗中经常使用的药物。

化疗期间的卵巢功能保护

乳腺癌保留生育能力的策略中包括促性腺激素释放激素（GnRH/LHRH）类似物的应用。比较著名的一项随机对照研究POEMS/S0230，其主要终点是2年卵巢功能衰竭率（POF），次要终点是1年及2年的卵巢功能紊乱率，探索性终点是DFS及OS。结果显示标准化疗组2年POF为22%，而联合戈舍瑞林组为8%（p＜0.05）；标准化疗组实现怀孕率为11%，而联合戈舍瑞林组为21%（p=0.03）。通过该研究可得出以下结论：接受化疗的HR-（绝经前激素受体阴性）女性可考虑接受戈舍瑞林以保护卵巢；接受化疗女性用戈舍瑞林可改善生育能力，提高成功生育概率；戈舍瑞林组较对照组观察到更长的DFS与OS，并显示该方案具有良好的安全性。

临床上有关GnRHa在化疗中保护卵巢功能仍有争议。关于“是否应为年轻乳腺癌提供生育能力保留”、“受体阴性患者是否应在化疗期间联合卵巢功能抑制”，2015年St. Gallen共识的大部分专家投票为Yes(约87.5%和78.9%)。2017年第2版NCCN指南指出“随机试验显示GnRH类似物（例如戈舍瑞林）在化疗开始前使用并在辅助化疗期间同步使用可以保护化疗引起的卵巢损伤，减少化疗诱导的早停经风险。”此外，2015版中国CACA指南建议“激素受体阴性的绝经前患者，在辅助化疗期间可考虑使用卵巢功能抑制药物保护患者的卵巢功能。推荐化疗前1-2周给药，化疗结束2周给予最后一剂药物。”

综上，对于HR- 绝经前患者，化疗同期可联合药物GnRHa预防卵巢功能早衰，保留生育能力，提高生活质量。