脸上痘痘怎么治疗才彻底（关于脸上的痘痘）

​痤疮，俗称痘痘、青春痘、暗疮，是毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，与青春期大量分泌的雄性激素有关。

青春期体内雄激素增多，促进皮脂腺快速发育和脂质大量分泌，毛囊皮脂腺导管异常角化、痤疮丙酸杆菌繁殖，导致炎症。

由于痤疮症状常反反复复，遗留瘢痕、印记，大大影响颜值，成为年轻男女的巨大烦恼。

那么，医学上到底有没有根治痘痘的办法呢？

痘痘主要表现为颜面部的白头、粉刺、炎性丘疹、脓包、结节和囊肿。根据皮肤破损程度将痤疮分为3度和4级。

轻度 （Ⅰ级）：仅有粉刺；

中度（Ⅱ级）：炎性丘疹；中度（Ⅲ级）：脓疱；

重度（Ⅳ级）：结节、囊肿。

根据不同程度的痤疮，治疗方法也不一样。痤疮的常规治疗又分为外用和口服治疗，一般轻度痤疮选择外用即可，对于外用无效或者中、重度痤疮才选择口服药。

轻度痤疮治疗

通常，对于轻度痤疮（只有粉刺），我们用外用药即可。

外用维A酸类药物是轻度痤疮的单独一线用药，如全反式维A酸霜或凝胶和异维A酸凝胶和阿达帕林凝胶。

外用维A酸类药物具有改善毛囊皮脂腺导管角化、促进粉刺溶解和抗炎的作用，还具有控制痤疮炎症后色素沉着和改善痤疮瘢痕等功效。

其中最推荐的是阿达帕林凝胶，不仅在安全性和耐受性上强于其他两种，并且对非炎症性的痘痘效果更好。

不过，使用外用维A酸制剂常常会出现皮肤发红、脱屑等不良反应，建议低剂量小范围使用。每晚一次，避光使用。

中度痤疮治疗

对于中度痤疮，即已经出现了炎性痘痘，我们仍然首选外用药。中度痤疮一般都会有炎症，中度的痤疮一般选择在维A酸外用的基础上加用过氧化苯甲酰和/或外用抗生素

过氧化苯甲酰外用可以杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺和收敛破损伤口，过氧化苯甲酰还可以减少痤疮丙酸杆菌耐药的发生。

不过也会出现皮肤刺激发红等症状。如果患者能耐受，可以作为炎症痤疮首选外用药。

外用抗生素一般选择红霉素、林可霉素、克林霉素、氯霉素、夫西地酸乳膏等。由于外用抗生素容易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，所以一般不单独使用，建议和过氧化苯甲酰或外用维A酸药物联合应用。

多种外用软膏联用时，维A酸由于可以抵抗粉刺，所以可以大范围涂抹，而过氧化苯甲酰和抗生素类的软膏只需要点涂于长痘痘部位。

对于这些治疗无效的患者可以选择口服维A酸。

重度痤疮（结节、囊肿）治疗

脸上的痤疮同时有炎症、结节和脓肿的时候，单使用外用药物效果不大，必须配合口服药物。

维A酸类药物

维A酸类药物能显著抑制皮脂腺分泌脂质、调节毛囊皮脂腺导管角化、改善毛囊厌氧环境并减少痤疮丙酸杆菌繁殖，还具有抗炎和预防瘢痕形成等作用，是目前最有效的抗痤疮药物。

维A酸类口服比外用的不良反应严重的多。

例如异维A酸口服时会出现皮肤黏膜干燥、特别是口唇干燥。肥胖、血脂异常和肝病患者慎用。抑郁症患者不宜使用。

异维A酸还有明确的致畸作用，女性患者应在治疗前1个月，治疗期间及治疗后1个月内严格避孕，如果在治疗过程中意外怀孕，则必须采取流产处理。

口服抗生素类药物

有三种情况需要服用抗生素进行治疗：

①中、重度痤疮患者；

②重度痤疮患者，特别是炎症较重时早期阶段可先使用抗生素，再序贯使用异维A酸，或异维A酸疗效不明显时可以改用抗生素治疗；

③痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮。

口服抗菌药物首选四环素如多西环素、米诺环素等，不能使用时可考虑选择大环内酯类如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。多西环素容易耐药，但米诺环素对多四环素耐药的人群仍然有效。

在使用口服抗生素时要注意避免长期单独使用，开始治疗要足量，一般联合过氧化苯甲酰可减少痤疮杆菌耐药性的产生。

此外，在使用抗菌药物时还要注意药物的不良反应，例如米诺环素的狼疮样综合征。四环素不适合孕妇、哺乳期妇女和16岁以下儿童。

激素治疗

适用于有明显高雄激素表现的女性痤疮患者，例如痘痘经常长在面部中下1/3的下巴附近，月经前痘痘爆发，青春期后才长痤疮，用抗生素和维A酸常规治疗无效的女性，可以选择抗激素治疗。

女性通常选择口服避孕药和螺内酯抵抗雄激素。

常用的口服避孕药有括炔雌醇环丙孕酮和雌二醇屈螺酮。不过口服避孕药禁忌证很多，禁止用于妊娠、静脉血栓或心脏病史、年龄>35岁的吸烟者，并且常会有少量子宫出血、乳房胀痛等不良反应。

口服避孕药的服药时间和停药时间都有讲究，使用时建议咨询医生后再服药。

螺内酯会出现月经不调、恶心、嗜睡、疲劳、头昏、头痛和高钾血症等不良反应。男性使用后可能出现乳房发育、乳房胀痛等症状，所以不推荐男性使用。

除了抗雄激素药物还可以使用较大剂量短疗程的糖皮质激素控制重度痤疮患者的炎症。

有条件的可以在配合药物治疗的同时进行果酸焕肤、激光疗法等。

总之，除了应用药物来战痘，生活习惯也要多注意。饮食要忌辛辣，多吃水果和蔬菜，避免熬夜，保持大便通畅。

注意皮肤保湿。如果是敏感肌肤，可以使用外用舒缓、控油的保湿霜；如果是油性皮肤，有毛孔粗大等症状，可以选用控油保湿凝胶。配合功效性护肤品，维持和修复皮肤屏障功能。

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