幽门螺旋杆菌胃部感染的治疗方法（胃幽门螺旋杆菌感染的诊断）

作者：广东省药学会 中山大学孙逸仙纪念医院 高思远

幽门螺杆菌（Hp）跟胃和十二指肠溃疡疾病密切相关，最明显的是慢性胃炎，患者Hp感染率甚至超过95%。另外，Hp感染率会随着年龄的增加而增加，可以引起浅表性胃炎、糜烂性胃窦炎还有灶性萎缩性胃炎等。

2017年10月27日，世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单初步整理参考，幽门螺杆菌（感染）在一类致癌物清单中。

目前检测胃幽门螺旋杆菌方法两大类，一类是侵入性的，就是有创的检测，如常用的胃镜活检；另一类是非侵入性的检测，对人体无创伤，包括尿素呼气试验、单克隆粪便抗原试验和血清学试验。

1、侵入性检查

胃镜检查直接把幽门螺杆菌检查包含在内了，因为可以取到胃里活性组织做病理切片检查，所以检查全面、准确度也高，但是胃镜是几种检查里面最痛苦又费用最高的。

2、非侵入性检查

图1 14C尿素呼气试验原理

另外一种非侵入性检查方法是检测粪便中的Hp抗原，准确性与尿素呼 气试验相似，适合配合度欠佳的人员 （如儿童等）使用。

还有一种非侵入性检查方法是血清检测抗体，但是有时不是非常的准 确，Hp根除以后，其抗体有时在体内 要存在半年以上，所以大部分血清抗体 检测不能作为判断疗效的标准。 除了血清学和分子生物学检测外，检测前必须停用质子泵抑制剂（PPI）至 少2周，停用抗菌药物和铋剂至少4周，以免出现假阴性。

目前推荐铋剂四联（PPI 铋剂 2种抗生素）作为主要的经验性根除幽门螺旋杆菌治疗方案（推荐 7 种方案）（图2）。推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为10天或 14天。

另外需要注意的青霉素过敏患者的根除治疗方案：

推荐的铋剂四联方案抗生素组合为：

1、四环素 甲硝唑；

2、四环素 呋喃唑酮；

3、四环素 左氧氟沙星；

4、克拉霉素 呋喃唑酮；

5、克拉霉素 甲硝唑；

6、克拉霉素 左氧氟沙星。

另外，含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗，可作为补救治疗的备选方案。

（图2）

注：标准剂量（质子泵抑制剂 铋剂；2 次 /d, 餐前 0.5 h 口服） 2 种抗生素（餐后口服）。标准剂量质子泵抑制剂为艾斯奥美拉唑 20 mg、雷贝拉唑 10 mg（或 20 mg）、奥美拉唑 20 mg、兰索拉唑 30 mg、泮托拉唑 40 mg、艾普拉唑 5 mg，以上选一；标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾 220 mg（果胶铋标准剂量待定）。

幽门螺旋杆菌的传播途径有两大类，粪-口传播、口-口、口-胃传播。

“粪—口”传播

根据是胃粘膜上皮更新脱落快，寄居其上的幽门螺杆菌必然随之脱落，通过胃肠道从粪便排出，污染食物和水源传播感染。

“口-口”、“口-胃”传播

通过胃—食道反流可进入口腔，滞留在牙菌斑中，通过唾液传播感染。家中老人把食物嚼了或咬下来再喂孩子，这是很不好的习惯。家人间要注意避免互相夹菜，以免幽门螺杆菌互相传染。

最后，幽门螺旋杆菌感染预防的关键是把好“病从口入”这一关。要做到饭前便后洗手，饮食尤其是进食生冷食品要讲究卫生，集体用餐时采取分餐制是明智的选择，家里有幽门螺旋杆菌病患者时应该暂时采取分餐，直至完全治愈。幽门螺杆菌感染在人群中普遍存在，但只有很少人患病。因此大家不必对其产生恐慌，对于带菌者也不需采取特殊的隔离措施。只要养成良好的饮食卫生习惯，可以减少幽门螺杆菌感染的发生。

审稿专家：广东省药学会 中山大学孙逸仙纪念医院 伍俊妍 、 广东省药学会 南方医科大学第三附属医院 陈文瑛

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