护理应急预案评分表（20个护理应急预案及程序）

编辑|医管通(hm_wisdom)应急预案，能够提高相关部门的快速反应能力、应急处理能力，使应急预案操作流程更加专业、规范，深入查找应急工作中的薄弱环节，总结应急实战经验，切实提高应急处置能力今天就和大家分享20个护理应急预案和程序，我来为大家科普一下关于护理应急预案评分表?以下内容希望对你有帮助!

护理应急预案评分表

编辑|医管通(hm_wisdom)

应急预案，能够提高相关部门的快速反应能力、应急处理能力，使应急预案操作流程更加专业、规范，深入查找应急工作中的薄弱环节，总结应急实战经验，切实提高应急处置能力。今天就和大家分享20个护理应急预案和程序。

21

吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案及程序

【应急预案】

(一)立即打开备用氧气袋，试好流量连接吸氧管，继续为患者吸氧，并向患者家属做好解释及安慰工作。

(二)必要时将备用氧气筒装置推至床旁，给予吸氧。

(三)应用过程中密切观察患者缺氧有无改善以及其他病情变化。

(四)通知器械维修组进行维修。

【程序】

备用氧气袋接吸氧管→继续吸氧→或接备用氧气筒→观察病情→通知维修

22

吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案及程序

【程序】

立即通知医生→开放静脉通道→配合抢救→观察病情变化→保持呼吸道通畅→绝对卧床休息→清除血迹、污物→做好心理护理→准确记录出入量

31

糖尿病酮症酸中毒患者应急预案及程序

【风险预案】

(一)当患者发生酮症酸中毒时，患者表现为恶心、呕吐、嗜睡或烦躁，呼吸加深。后期血压下降，四肢厥冷,重者昏迷。因此应立即采取措施，医护配合,争分夺秒抢救患者。

(二)通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路(全部使用套管针)，补充液体，必要时开通双通路。

(三)吸氧、心电监护。准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，液体输入量应在规定时间内完成，常规应用微量泵泵入胰岛素。备好各种用品及药品，如吸痰器、开口器、舌钳、抢救车等。

(四)有谵妄、烦躁不安者加床挡，每1h查血糖一次并做好记录。

(五)按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，严密观察神志、瞳孔、出入液量，并详细记录，及时报告医生。

(六)患者病情好转，逐渐稳定后，向患者及家属了解发生酮症酸中毒的诱因，协助制定有效的预防措施。

(七)按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束6h内，据实、准确地记录抢救过程。

【程序】

立即抢救→保持呼吸道通畅→建立静脉通路→吸氧、监护→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程

32

创伤性休克的应急抢救预案

【应急预案】

(一)及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路,氧气吸入，补充血容量，由于失血过多，末梢循环不良，静脉充盈差，以致穿刺困难，所以在输液时应选择较粗大且直的血管，可用大号套管针，必要时采用双通路同时输入液体及其他血制品，但要防止发生肺水肿。

(二)遵医嘱给予止血剂及新鲜血或706代血浆，如患者继续出现血压下降，心率>120/min、血压<80/50mmHg，且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至出现失血性休克，应迅速补充血容量，应及时查找原因是否有合并内脏破裂，及时请有关科室会诊，同时临时结扎肢体出血部位。

(三)准备好各种抢救物品及药品。

(四)抢救创伤性休克期间应每15～30min测生命体征一次，病情稳定后可改为1～2h一次，同时应用心电监护，病情允许时，去手术室处理(必要时)。

(五)密切观察患者的神志面色、口唇、指甲的颜色，密切观察病情的动态变化。

(六)注意为患者保暖，适当增加盖被，但应避免用热水袋或热水瓶，防止烫伤。

(七)及时留取各种标本，并送验。

(八)安慰患者和家属给患者提供心理服务。

(九)按《医疗事故处理条例》规定在抢救结束6h内，据实准确地记录抢救过程。

【程序】

立即抢救→通知医生→继续抢救→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程

33

开放性骨折患者应急预案及程序

【应急预案】

(一)及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，补充血容量，抽取血标本，必要时遵医嘱输血，准确及时应用药物。

(二)保持呼吸道通畅，充分给氧，改善患者的通气功能，提高组织血氧含量，纠正低氧血症。

(三)伤肢妥善固定，伤处包扎止血，充分暴露患者身体各部分，以发现危及生命的重要创伤。

(四)常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、红细胞压积等化验检查，协助做各种辅助检查。

(五)必要时留置尿管，观察尿液颜色、性质和量，以了解有效循环血量情况，泌尿系统损伤及损伤程度。

(六)协助做好各种诊断性穿刺及治疗，如胸穿、腹穿、胃肠减压及胸腔闭式引流术。

(七)抢救的同时做好术前准备，禁饮食准备、备皮、皮试、术前用药准备、各种检查结果报告单(X线片、CT片、磁共振等)的准备等。

(八)心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。

【程序】

通知医生立即抢救→建立静脉通路→吸氧→保持呼吸道通畅→观察生命体征→术前准备→心理护理→记录抢救过程

34

闭合性腹部外伤患者的应急预案及程序

【风险预案】

(一)立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用套管针或选用9号头皮针，必要时建立两条静脉通路。

(二)遵医嘱静脉给予各种止血药物，706代血浆、全血等。

(三)严密观察生命体征变化，用心电监护仪监测血压、心率及血氧饱和度，根据生命体征情况，遵医嘱应用升压药物，必要时微量泵注入。

(四)协助医生做腹腔穿刺，以明确诊断。

(五)遵医嘱行胃肠减压并保持通畅，注意观察引流液颜色及量，嘱患者禁饮食。

(六)患者应绝对卧床休息，取平卧位，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜。注意为患者保暖。

(七)遵医嘱做好术前准备、备皮、注射术前药物，待手术。

(八)做好患者心理护理，陪伴病情危重的患者，使其有安全感。听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。

【程序】

立即通知医生→开放静脉通路→配合抢救→监测生命体征→腹穿→胃肠减压→绝对卧床休息→做好术前准备→做好心理护理

35

急性胸部外伤患者的应急预案及程序

【风险预案】

(一)立即通知医生，使用套管针或大针头建立两条以上静脉通路，给予氧气吸入，应用心电监护，通知患者禁饮食。

(二)保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，呕吐时头偏向一侧，避免误吸，观察呕吐物性质、量及颜色并记录。

(三)遵医嘱应用止血剂，激素。

(四)密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色。每15～30min测量生命体征一次，严重者５min测一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征。

(五)备好抢救用物，药物。

(六)配合医生放置胸腔闭式引流，观察引流液性质、颜色及量并记录，如持续引出不凝血块或持续大量溢气且肺难以复张，心率>120／min，血压<８０／５０mmHg，神志恍惚，四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应在抗休克的同时，积极做好手术准备。

(七)患者病情危重时，平卧位，绝对卧床，稳定后改半卧位，及时更换污染被服，保持病室安静、清洁、空气新鲜。

(八)做好患者健康宣教，听取并解答患者及家属的疑问，使其有安全感，以减轻他们的恐惧和焦虑心理。

【程序】

立即通知医生→建立静脉通路→氧气吸入→保持呼吸道通畅→记录出入量→观察病情变化→配合抢救→绝对卧床→清除血迹、污迹→做好健康宣教

36

膀胱破裂患者的应急预案及程序

【应急预案】

(一)立即通知医生，立即测量血压、脉搏，如患者血压下降、脉搏加快、面色苍白，提示有休克发生，应立即建立静脉通路输血、输液，尽早使用抗生素预防感染。

(二)保证输血、输液的通畅，同时应用止血药物。

(三)较重的膀胱破裂和有复合外伤者，应及时进行手术，做腹膜外膀胱造瘘，并引流膀胱周围间隙渗出。开放性膀胱损伤应立即手术治疗，行膀胱造瘘术，患者呼吸、心跳停止时，立即进行心肺复苏。

(四)观察血尿和腹膜刺激症状，判断有无再出血发生，记录２４h引流尿液的颜色、性状、量，鼓励多饮水，增加内冲洗作用。

(五)护理人员严密观察病人生命体征的变化，发现异常及时处理。做好心理护理，耐心解答患者和家属的问题，以减轻他们的恐惧和焦虑心理，使其积极配合治疗。

(六)患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应给予患者营养丰富易消化的食物，增强抵抗力，促进伤口愈合。

(七)伴有骨盆骨折的患者，应卧硬板床，长期卧床者，应经常按摩受压皮肤，预防褥疮的发生，伴有尿道断裂的患者，需行尿道牵引，，会引起疼痛不适，可适当应用止痛剂。

(八)及时、据实、准确记录抢救过程和护理记录。

【程序】

通知医生→建立静脉通道→密切观察生命体征→保护引流管通畅→记录引流量、观察其颜色性状→做好心理护理，需手术者做好术前准备→记录抢救护理记录

37

急性肠梗阻患者的应急预案及程序

【风险预案】

(一)立即通知医生，取半卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

(二)迅速建立静脉通路，遵医嘱给予补液及抗生素。

(三)禁饮食，遵医嘱行胃肠减压，并保持通畅，注意观察引流液颜色及量。

(四)严密观察生命体征变化，必要时心电监护，监测血压、心率及血氧饱和度，如有异常，及时报告医师采取措施。

(五)病室保持安静，空气流通，避免不良刺激加重病情变化。

(六)安慰患者及家属，给患者提供心理护理服务,，使其减轻恐惧焦虑心情，取得配合。

(七)做好基础护理，如口腔护理等。

(八)遵医嘱做好术前准备：备皮、备血、注射术前药物，等待手术。

【程序】

立即通知医生→建立静脉通路→行胃肠减压→注意病情及生命体征变化→做好术前准备→做好患者及家属心理护理

38

大面积烧伤患者的应急预案及程序

【风险预案】

(一)立即通知医生的同时，及时给予氧气吸入，使用静脉留置针或静脉切开建立有效的静脉通道，补充血容量。

(二)遵医嘱给予抗生素、新鲜血浆或706代血浆，甘露醇等，若患者有胃肠道反应，血尿、心率在120/min以上，呼吸30/min，脉压差小于3kPa(22.5mmHg)，体温过低，神志恍惚，四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应通知医生，遵医嘱给予升压药、止痛剂。

(三)备好各种抢救用品，呼吸兴奋剂，强心药、气管切开包、雾化吸入器、吸痰器。

(四)应遵医嘱，晶体液、胶体液交替滴人，根据尿量调节滴速，一般要求成人均匀地维持尿量30～40ml/h，低于20ml应加快补液；高于50时，滴速则应减慢。

(五)补液速度，伤后8h补入总量的一半，另一半于8～24h补入，能口服者，仍争取口服。

(六)严密观察病情变化，重度烧伤患者，15～30min测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征，必要时进行心电监护。

(七)注意观察患者呕吐物及尿的性质、量、颜色，同时确记录出人量。密切观察生命体征变化，若有异常及时通知医生。

(八)保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，呕吐时可头偏向一侧，避免误吸，呼吸道烧伤严重，呼吸困难时，立即行气管切开，湿化呼吸道可做蒸汽吸人或超声雾化吸入。

(九)患者应绝对卧床休息，抬高患肢，观察肢端血运及渗出情况，给予烧伤治疗仪持续照射，温度适宜。保持室内安静整沽，空气新鲜，及时更换污染垫子，保持清洁干燥、预防创面感染，同时做好皮肤护理。

(十)对于大面积烧伤患者应协助患者翻身，更换烧伤垫，对受压创面适当处理。

(十一)严格控制饮水、饮食、少量多餐，口渴时不能直接满足患者的要求，饮食要以流汁易消化为主，多吃蔬菜、水果，预防大便秘结，注意保护口腔卫生，眼睑外翻等，做好头面部的护理。

(十二)做好患者的心理护理，急性期有专人护理，使患者有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情，以良好的心理状态接受治疗和护理。

【程序】

立即通知医生→配合抢救→开放静脉通道→吸氧(保持呼吸道通畅)→镇静止痛→创面处理清除血迹、污物→记录出入量、监测生命体征→绝对卧床休息→做好心理护理

39

急性喉阻塞的应急预案及程序

【应急预案】

(一)明确诊断后，立即使患者半坐卧位，持续吸氧，如出现呼吸性碱中毒时，要间歇性小量给氧。密切观察患者面色、呼吸、神志情况，并请旁边的人员帮助呼叫医生。

(二)建立静脉通道，立即给予雾化吸入，尽早使用糖皮质激素，减轻局部水肿。

(三)患者出现烦躁不安，情绪不稳。应立即遵医嘱使用镇静剂，但禁用吗啡，立即使用抗生素，以控制感染。

(四)明确病因，根据不同病因，做不同处理，如因异物引起，立即行手术取出异物，护理人员应准备好抢救物品及用品，如气管切开包、吸引器等。

(五)患者在手术期间，病房护士应准备好负压吸引用品、吸氧装置、心电监护设施。准备病房单元，迎接手术患者。

(六)手术后，返回病房，安置于准备好的病床上，给予持续吸氧，监护患者生命体征，及时吸出呼吸道内分泌物，并根据医嘱给予抗生素药物治疗。

(七)如患者行气管切开，床旁桌上备好抢救设备(气管切开包、无影灯、吸引器等)。

(八)护理人员应严密观察患者生命体征、神志，特别注意气管切开后的呼吸情况，如有呼吸困难，立即拔除内套管后吸痰，观察患者血氧饱和度及呼吸困难程度有无改善，四肢、口唇有无青紫。

(九)固定好外套管，并确定牢固，在管口覆盖无菌生理盐水浸湿的纱布，保持内管通畅，及时吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可给予雾化吸入或气管内持续滴药。

(十)患者病情平稳，神志清楚，生命体征稳定后，护理人员还应：

1.严密观察有无出血、感染、皮下气肿、纵隔气肿、气管食管瘘等并发症的发生。

2.安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务，并教会患者与护士及家人交流的各种方式。

3.根据《医疗事故处理条例》规定,在抢救结束后6h内，据实准确地记录抢救过程。

(十一)待病情完全平稳后，向患者详细了解具体原因，制定有效的预防措施，并交待注意事项，常规做好气管切开术后的护理。

【程序】

立即抢救→通知医生→继续抢救→手术→观察生命体征→及时清理呼吸道分泌物→气管切开护理→记录救治过程

40

肺心病合并呼吸衰竭患者的应急预案及程序

【应急预案】

(一)立即通知医生的同时，迅速给予患者持续低流量氧气吸入并建立静脉通路。

(二)清除呼吸道分泌物，缓解支气管痊孪。遵医嘱应用支气管解痉剂，必要时给予糖皮质激素。

(三)心电监护。观察患者缺氧情况，并配合医生做血气分析。

(四)遵医嘱应用抗生素，以控制感染。

(五)准备好各种抢救用品及药品，吸引器、气管插管用物、呼吸兴奋剂等。

(六)护理人员应严密观察：

1.患者的神志、生命体征、尿量和皮肤色泽等，尤其是患者的呼吸频率，节律及深浅度。

2.各类药物的作用及副作用，尤其是呼吸兴奋剂。

3.氧疗效果，如有二氧化碳潴留加重现象，立即报告医生采取措施。

4.患者排痰情况，及时吸出痰液，以免阻塞呼吸道。

5.患者有无肺性脑病先兆。

(七)患者病情好转，神志清楚，生命体征逐渐平稳，护理人员应做到：

1.整理床单，更换脏床单及衣物。

2.安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。

3.指导患者合理饮食。

(八)待患者病情完全平稳后，向患者详细了解此次发病的诱因，制定有效保健措施，避免或减少急性发作。

【程序】

吸氧→通知医生→建立静脉通路→除呼吸道分泌物→心电监护→观察病情→告知家属→保健指导

,