肝囊肿有好多微创可以都处理吗（肝囊肿的微创治疗）

专家：火箭军特色医学中心肝胆外科副主任医师 闫涛

肝囊肿是一种比较常见的肝脏良性病变，分为寄生虫性和非寄生虫性，前者以肝棘球蚴病为多见，后者包括先天性、创伤性、炎症性及肿瘤性等，其中以先天性肝囊肿最为常见，我们通常说的肝囊肿就是指先天性肝囊肿（图1）。临床上可分为单纯性肝囊肿和多囊肝病，前者包括单发、多发性肝囊肿，后者为染色体显性遗传性病变，常合并多囊肾。

先天性肝囊肿为真性囊肿，其病因及发病机制尚未阐明。有学者认为肝囊肿起源于肝内迷走的胆管，是胚胎时期肝内迷走胆管或淋巴管因炎症或增生，引起阻塞、管腔内容物潴留及发育障碍所致。近年来，也有学者提出先天性肝囊肿是由后天性肝组织退行性改变引起。

肝囊肿的临床表现

肝囊肿通常生长缓慢，病程长，可长期或终身无症状，多由体检时偶然发现。初发症状可始于任何年龄，但多发生在20～50岁，女性多于男性，男女之比为1:4。其主要临床表现随肝囊肿的位置、大小、数目以及肝囊肿是否压迫邻近器官，有无并发症而异。约20%的肝囊肿患者出现症状，最常见的症状是腹围增大。

肝囊肿的常见临床表现包括：

1、胃肠道症状

当肝囊肿增大，压迫胃、十二指肠和横结肠等腹腔脏器时，可引起患者出现餐后饱胀、食欲减退、恶心和呕吐等症状。

2、腹痛

巨大的肝囊肿可引起患者上腹部胀满、隐痛或轻度钝痛。如患者突发腹部剧痛，伴畏寒、发热，常提示肝囊肿破裂、出血，须尽快就医。

3、腹部包块 有些肝囊肿患者偶尔可自己触及腹部质地较韧的包块，可随呼吸上下移动。

4、皮肤、巩膜黄染

当肝囊肿生长过快并压迫肝门部附近的肝管或胆总管时，可引起患者轻度黄疸，如巩膜呈黄色，皮肤发黄，尿液颜色深黄等，可伴皮肤瘙痒。

肝囊肿的实验室检查

由于肝囊肿是一种肝内良性病变，因此血常规、生化、肿瘤标志物与凝血功能检查通常无明显异常。

肝囊肿的影像学检查

常见的影像学检查包括B型超声波检查（BUS）、电子计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MR）等。一般肝囊肿患者的肝脏形态无明显变化，当肝囊肿较大或短期内迅速增大时，可引起肝脏的增大，压迫、推挤肝内血管、胆管，使其发生移位。

1、BUS检查

肝囊肿常表现为圆形或椭圆形无回声，包膜光滑完整，境界清晰，可有两侧壁回声脱落，后方回声增强。病程较长、肝囊肿较大者，或曾发生肝囊肿内出血、感染的，无回声腔内可见少量絮状回声漂浮（图2）。如肝内有多个囊肿，则诊断为多发性肝囊肿。超声对肝囊肿的诊断准确而灵敏，方法简便、无创、费用低、可重复性高，为肝囊肿的首选影像学检查方法。

2、CT

典型的肝囊肿表现为肝内单发或多发圆形或椭圆形水样密度影，边缘光滑锐利，境界清晰，囊壁极薄，增强扫描显示囊肿内容物及囊壁均无强化（图3）。如肝囊肿较大，边缘可见轻度分叶，囊内可有分隔；当肝囊肿压迫肝内胆管时，可出现局限性胆管扩张。

3、MRI

T1WI为低信号，T2WI为高信号，增强扫描病灶无强化（图4）。

肝囊肿的治疗

多发性肝囊肿及小而无症状的肝囊肿通常无需治疗，需长期随访，观察囊肿的生长变化及发生恶变的可能性。当肝囊肿巨大引起压迫症状，或发生破裂出血、感染或疑有恶变时，则需要及时治疗。

近年来，肝囊肿的治疗方式逐渐由外科手术治疗转变为微创治疗。

1、肝囊肿穿刺抽液硬化治疗肝囊肿穿刺抽液硬化治疗是一种创伤小、简便易行的操作，仅需一根细针即可完成操作（图5）。

它是利用硬化剂（如无水乙醇、聚桂醇）能够使肝囊肿内壁上具有分泌功能的上皮细胞发生蛋白变性，失去分泌功能，同时刺激囊壁无菌性炎症增生，形成囊壁粘连，继而纤维化的原理，促使囊肿内壁闭合，囊肿消失。治疗后，患者症状可在短期内消失或减轻，痛苦小、易于接受，是目前最为常用的方法，但有一定的复发率。

（1）适应证：①肝囊肿直径> 5.0 cm；②肝囊肿引起明显的临床症状；③肝囊肿合并感染。

（2）禁忌证：①患者有严重出血倾向与凝血机制障碍；②乙醇过敏者；③肝囊肿与胆管相通； ④肿瘤性囊肿；⑤穿刺路径不能避开大血管、胆管等重要结构；⑥患者一般状态差，不能配合完成治疗者。

（3）治疗步骤：①配制硬化治疗药物；②局部麻醉成功后，在BUS或CT引导下经皮、肝脏穿刺肝囊肿（图7）；③抽净囊液后，向囊内注入硬化剂（如无水乙醇、聚桂醇等）；④嘱患者改变体位，使硬化剂均匀接触囊肿内壁（图8）；⑤抽出硬化剂，拔除穿刺针，穿刺点皮肤覆盖无菌敷料并固定。

2、腹腔镜下肝囊肿开窗引流术（图9）

适用于穿刺抽液硬化治疗不彻底、囊肿巨大、多次治疗及乙醇过敏者。对无癌变、出血及严重感染的肝囊肿预后较好。

（1）适应证：①单发、单发多房型或多发单个体积较大；②有明显症状，囊肿位置较浅，距被膜不超过1.0 cm；③腹腔镜手术中发现的浅表囊肿。

（2）禁忌证：①交通性和肿瘤性肝囊肿；②囊肿位于右后叶或与膈肌之间、广泛致密粘连；③肝实质内囊肿，腹腔镜无法显露；④重要脏器功能障碍。

（3）手术步骤：①全身麻醉成功后，建立二氧化碳人工气腹，经穿刺套管置入腹腔镜手术器械；②探查腹腔，寻找肝囊肿（图10）；③切开囊肿，吸净囊液；④切除部分囊肿壁，在囊肿内腔放置引流管，彻底止血（图11）；⑤缝合腹壁各穿刺孔，覆盖无菌敷料。

来源： 光明网