女性得了输尿管结石需要注意什么（每日一学NO.196）

编者按

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促进输尿管结石排出最有用的两种因素是结石近心端的静水压增加和结石部位的输尿管松弛。

鉴于输尿管松弛可能促进结石排出，通过使用解痉药物如酚妥拉明（一种α肾上腺素能受体拮抗药），以及间羟异丙肾上腺素和异丙肾上腺素（两种β肾上腺素能受体激动药）能在结石梗阻部位扩张输尿管腔或者降低管壁张力，以使结石上方的尿流量增加。

药理学证据可以佐证结石部位的输尿管舒张有助于结石的排出。茶碱对输尿管有很强的舒张效果，可以促进排石。而局部使用茶碱有助于输尿管镜检查和经输尿管碎石术，而在使用输尿管软镜时，腔内使用异丙肾上腺素可降低肾盂压力。

联合应用钙通道阻滞药物硝苯地平（舒张输尿管）和皮质类固醇地夫可特（减轻水肿）被证明能够排出1cm以下的输尿管末端结石。有研究指出，与非手术治疗的对照组［结石平均大小（5.5±1.4）mm，排石率为35%，排石时间平均为20d］相比，联合应用硝苯地平和地夫可特可以提高结石的排出率［结石平均大小（5.8±1.8）mm，排石率为79%，排石时间平均为7d］。

单独使用坦索罗辛可促进输尿管远端结石的排出，并且类固醇可增强坦索罗辛的作用效果，但类固醇单独使用是无效的。α₁肾上腺素能受体存在于人的全部输尿管中，并且在远端输尿管中表达最多。α_1DmRNA在全部输尿管表达，并且在输尿管近端和远端表达量明显高于α1A和α1B受体亚型。α1A/1D肾上腺素能受体在输尿管远端表达。许多其他研究表明，在给予坦索罗辛和其他α肾上腺素能拮抗药后，体外冲击波碎石术（ESWL）之后的结石自发排出率增加，肾绞痛减轻，并可提高对输尿管支架的耐受性。

虽然大多数的研究发现了坦索罗辛在促进结石排出方面的作用，但有学者发现，多沙唑嗪和特拉唑嗪在促进结石排出方面也有同样的作用。另有研究发现，坦索罗辛在排石方面比钙通道阻滞药物硝苯地平更有效果。萘哌地尔（一种α1D肾上腺素能受体拮抗药）也能促进输尿管结石的排出。

拓展阅读

近年来，枸橼酸氢钾钠用于ESWL等术后辅助用药的探索也在积极展开。尿石症是一种终生性疾病，对于含钙结石，目前已普遍采用口服枸橼酸盐来提高尿中枸橼酸盐的含量，从而达到防治目的。实际上，任何碱性药物都可提高尿中枸橼酸盐的排泄量，但枸橼酸盐制剂具有更多的优点。口服后的枸橼酸盐被吸收后可被代谢为碳酸氢盐，提高碱负荷，从而抑制了肾小管对枸橼酸的重吸收来增加尿枸橼酸排泄量，同时还有一部分直接以原形排入尿中。这不仅可预防结石的生成，亦可降低结石生长的速度。枸橼酸盐的形式包括钠盐和钾盐，这两种形式对尿液的作用是不同的，混合使用两种盐提高尿pH的作用更强；单用枸橼酸钾盐有助于降低尿钙浓度, 但对高血钾症和肾功不全者应慎重；单用枸橼酸钠盐的缺点是可引起高钙尿。枸橼酸氢钾钠具有良好的离子配比, 常规剂量为9 ～ 12g/d，其中6g在傍晚服用，若患者依从性差，亦可只在傍晚一次性服用6g 。

自体外碎石和体内碎石技术问世以来，药物疗法已成为当今碎石疗法的重要辅助手段。尤其是冲击波碎石(SWL) 后的残石可能再长大，引起结石复发，新近研究证实，枸橼酸盐的非选择性用药有助于碎石后清除残石，即使残石持续存在，亦可减少结石复发的概率。在一组用枸橼酸盐进行的非选择性治疗临床实验中，草酸钙结石和感染性结石清除率为75%，而对照组仅为32%；枸橼酸盐组患者结晶生长延缓（5%），而对照组结晶生长较快(47%)。以上研究提示，枸橼酸盐可以作为 SWL、经皮肾镜碎石 (PCNL)和输尿管镜碎石(URS)术后的辅助用药。况且，枸橼酸盐是一种生理性物质，理论上，在常量用药时不会产生副作用。偶有少数患者可能会产生胃肠道不适等症状。碎石后的患者应常规口服一个月的枸橼酸盐，通过抑制残石和结晶的重新聚集来促进结石排出。

参考文献：

1.（美）艾伦.J.维恩等主编；夏术阶等主编译，-11版：《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第3卷，泌尿结石与肾病外科学》，郑州：河南科学出版社，2020.6版.

2.孙西钊.枸橼酸氢钾钠防治尿石症研究进展[J].中华实验外科杂志,2005(09):1148-1149.

编辑：张桂芳

审核：王欣

终审：郭涛

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