牛瘤胃切开术用什么缝合线（牛尿道切开术和膀胱破裂修补术的技术要点）

李淑华

1 牛尿道切开术

尿结石中兽医称“砂石淋”，多在尿路的狭窄部位（如输尿管及尿道）产生结石阻塞，引起排尿困难的一种疾病。本病在牛、羊中较常见，公牛因其尿道长又有一个“S”形弯曲，故易发生阻塞。尿结石发病的原因主要是家畜缺乏维生素A，钙磷比例失调，使矿物质在膀胱或肾脏内沉淀，结成小石块。牛的结石多为钙、镁、铵的磷酸盐。对患牛实施尿道切开术是取出尿结石的有效疗法。

保定。横卧保定（检查时已横卧保定）。确定术部。如阻塞部位已确定在“S”状弯曲的前方，切口应选在阴囊的前方。如在“S”状弯曲，切口应在阴囊的后上方。如结石在“S”状弯曲，切口应在肛门下方。局部剪毛、消毒，并行局部麻醉。在有结石的部位沿白线切开皮肤。第一，如结石部位在腹部皮下可摸到，即在该部切开皮肤，切口10~12厘米，露出阴茎即可见到凸起的结石，捏紧结石处，切开尿道（切口以刚好取结石为宜，刀口愈小愈易愈合），以有钩止血钳钳住结石取出。第二，如结石在“S”状弯曲处，在阴囊后方切开皮肤及皮下组织（皮肤切口大于皮下组织，防止尿道切口漏尿时流入腹部皮下），分离两侧阴茎收缩肌，暴露出阴茎后，先用手指摸阴茎腹部尿道沟，将结石部位的阴茎牵引出皮肤切口，再切开尿道取出结石。第三，如结石在会阴部，则在会阴部白线切开皮肤，钝性分离皮下组织，将有结石的阴茎移近皮肤切口，切开尿道取出结石。第四，一般取出结石后即有尿液喷射而出或缓缓流出。如因膀胱过度完满已缺乏收缩力，可由助手在直肠按摩、压迫膀胱排尿。如用手指按压切口尿液即由尿鞘出尿，即证明切口以下不再有阻塞物。第五，如结石取出后不流出尿液，表示后（上）方还有阻塞，应再次检查从膀胱颈至尿道切口甚至膀胱是否还有结石。也可用医用塑料管（规格有1.5、2、2.5毫米）从切口伸入探测，至阻塞部即不能再前进，取出塑料管从体外作比较，再在相应部位作切口。第六，尿道切口的黏膜因结石压迫、坏死及其周围炎性肿胀，如用肠线缝合（肠线膨胀），容易引起尿道狭窄阻塞。一般可以不缝黏膜，而将局部结缔组织与白膜缝合。

一般尿道手术后，皮肤切口小时可不缝合，切口大时皮肤稍缝几针，在切口前（下方）留一针不缝合，以利尿道切口漏尿排泄，2~3天即停止漏尿而愈合。如因皮肤切口未愈合作外科冲洗，本该几天内由龟头排尿而突然由皮肤切口出尿，可能是冲洗切口时的血凝块或坏死组织碎片阻塞尿道。用人用导尿管插入龟头，注入雷佛奴尔液，阻塞物即可由皮肤切口排出而通畅。如腹下因漏尿形成水肿，可切开皮肤，取出坏死组织，填以碘仿鱼肝油（1:10）纱布引流，隔日进行一次。

2 牛膀胱破裂修补术

当尿道阻塞、膀胱充满时，如不能及时排除阻塞，膀胱过度充满后易于破裂。有人建议用针头（针座接胶管）通过直肠放尿以缓解膀胱压力，实践证明，虽用消毒水反复冲洗直肠而后穿刺，但剖检膀胱周围及腹腔后部有大量纤维素，足见此法不可用。笔者曾为膀胱破裂6天的病牛进行修补术，取得了良好效果。修补手术方法如下。

在行修补于术之前，必须先将尿道阻塞物排除，因实践证明，在膀胱修补术完成后不久（不到半小时）即有尿液从尿道口流出，足见先排除尿道阻塞物是非常重要的。右侧卧，因瘤胃在上压迫肠盘，有利于腹水（包括尿液）排净，也可避免肠脱出。将左侧尾椎与坐骨结节之间的部位剪毛、消毒，并进行局部麻醉。在肛门左侧旁（不可触及肛门括约肌）及向前在尾椎坐骨结节之间切开皮肤，皮肤将切开时先切一小口，以防止切口大、排泄太快而造成休克。如不流水则扩大切口，以手能进出为度。手伸入骨盘腔，钝性分离腔内结缔组织，如遇障碍于进入腹腔的结缔组织（为怕误伤血管，用手指捏压），用隐刃刀切断，手即可顺利进入腹腔，如此时腹水刚开始外流，手暂时不要伸入骨盘腔，以控制腹水外流，防止腹水急剧流出而休克。腹水停止外流后，在骨盆腔前缘、直肠下方可摸到破裂的膀胱及其破裂口。抓住膀胱拉至皮肤切口，先用手指检查膀胱内、膀胱颈有无结石，并用人用导尿管插入膀胱颈，当发现注入的雷佛奴尔液能从尿道切口和龟头流出，即可用细肠线或细丝线缝合黏膜和浆膜肌层（缝合前在膀胱内撒布青霉毒）。将膀胱送还腹腔，并注入油剂青霉素300万国际单位或氯霉素250万国际单位。缝合皮肤。手术后，用青霉素、链霉素各200万国际单位肌注，12小时1次。