为什么一个人很瘦怎么也胖不了（你很胖却怎么都瘦不下来）

《子琳为您读健康》第223期

撰文/资深医疗媒体人 子琳（子琳为您读健康）

受访专家：首都医科大学附属北京友谊医院普外科主任医师 孟化

编者按

胖人减肥不是什么新鲜事，为了减肥他们穿紧身衣、节食、甚至去做吸脂手术，可谓用尽了各种办法和奇招。不过还真有减肥成功的。不知道大家是否还记得赵奕然，这位朋友体重一度在260斤。赵奕然为了减肥也是蛮拼的。

那些年他尝试过很多办法，后来终于摸索出了一套“原地组合跑减肥法”，短短的8个月内从260斤减到了140斤，还因此成就了自己的事业，出版了自己的减肥著作，并成立了中国胖友之家，为广大胖友进行减肥指导。

“京城第一胖”杨昶体重480斤，通过针灸和口服药治疗，成功减掉了290斤。在胖人心目中，他们二位简直就是个传说。

这个地球上并不是谁都能像他们这样成功，有这么一部分胖人也用过很多种招数，但怎么都瘦不下来，甚至最后不得不到医院的手术室里去减肥。因为他们都得了一类病，只有治好了此病才能顺利的瘦下来。

“你才19岁，为何却胖得如此惊人？”

2016年岁末，胖姑娘张婷（化名）就躺在了北京友谊医院的手术室里，为她手术的医生是北京友谊医院普外科主任医师孟化。

图：孟化医生准备手术

说起来都让我感到不可思议，因为我怎么都没有想到躺在手术台上的这个440斤重的患者只有19岁，小年龄和大体重感觉怎么都不能联系到一起。张婷如此年轻怎么就能这么胖？

孟化医生通过详细的问诊才得知，原来张婷很小的时候父母就离异了，一直跟着母亲和姥姥生活。她们总觉得亏欠孩子，于是从小就对张婷呵护有加、娇生惯养。

每顿饭吃得要比同龄孩子多，牛奶也要比别的孩子多半斤再多来勺糖。久而久之就吃成了一个400多斤的大胖子，到最后胖得根本无法收拾。

当张婷来友谊医院找孟医生求助的时候，她的糖化血红蛋白已经高达13毫摩尔每升（正常糖化血红蛋白数值为6毫摩尔每升），而且体内都已经有了胴体。

而前段时间她才刚刚因为酮症酸中毒这种会危及生命的急症被送到急诊抢救，她的代谢综合征也是在那个时候被查出来的。虽然接受过药物和胰岛素治疗，但效果并不是太理想。

体重指数大于32.5几乎都有代谢综合征

图：孟化医生为张婷进行手术

孟化医生这些年一直在从事减重手术的研究，并奋斗在减重的一线，是京城率先开展减重手术的知名专家之一。在他的诊室里每天都会见到很多个“张婷”，在他20多年的职业生涯当中发生过各种各样的故事，也有比张婷还胖的。那么这代谢综合征与肥胖又有着怎样的联系呢？

其实代谢综合征通俗的来讲，就是因为咱体内的蛋白质、脂肪、碳水化合物这些东东不能正常代谢，所以发生了紊乱。肥胖、高血糖、高血压、血脂异常、高尿酸、高胰岛素血症等都属于代谢综合征。

孟化医生说，虽然瘦人也会有代谢综合征，但相比来说胖人患有代谢综合征的比例更大。尤其是像张婷这样体重指数（BMI）大于32.5的人，90%以上都有代谢综合征。

这部分人通过内科治疗往往很难将他们的病情控制住。而肥胖与代谢综合征常常助纣为虐、互相影响。这也就是为什么这部分胖人尝试过很多办法都减不下来体重的原因，没找到肥胖的根源。所以如果能把代谢综合征治好，那么体重自然也就下来了。

体重指数（BMI） = 体重(公斤) / 身高²(公尺²)

您的体重指数达标了吗？

医患齐心为减肥而战！

估计刚才就有人想问，这是一种什么手术？为什么没有开刀，而是在张婷的肚子上打了两个孔？难道这就是传说中的吸脂手术？故事讲到这里，关于这台神秘的手术我们终于可以揭开谜底了。这并不是所谓的吸脂手术，而是微创的减重手术。

这个手术有两种做法，一种是做袖状胃切除（如图1），就是把胃的体积缩小，通过微创的方法把胃切掉80%。残留的胃看起来就像一根香蕉，容积只有60-80ml，让你吃得少了。

图1：袖状切除手术示意

另一种做法叫做胃旁路（又叫胃转流）手术（如图2），将胃为上下两个部分，然后截断小肠。通过重新排列小肠的位置来改变食物经过消化道的途径，减缓胃排空的速度，小肠缩短后就降低了对食物的吸收。

图2：胃旁路（胃转流）手术示意

孟化医生给张婷采用的是第一种袖状切除法，但具体给患者采用哪一种办法，需要医生因患者情况而定，通常来说比较年轻的患者采用袖状切除法效果更明显。

通过这种手术，首先是治疗了糖尿病与代谢综合征，让血压、血糖、血脂能得到很好的控制，过不了多久体重也会慢慢地减下来。

减重手术源于二战时期的美国

减重手术虽然在国内开展的时间并不是很久，但其实这种手术已经大有年头了。在上个实际的五六十年代，第二次世界大战刚刚结束，美国可以说一夜暴富、伙食不错，导致很多人都处于营养过剩的状态。因此那时候的美国就产生了一大堆胖子。

美国的医学专家们针对这个现象，就开始研究并发明出了这种减重手术。但后来医生们惊讶的发现，那时做完减重手术的人最后连血糖也都控制住了。

也就是说，这个手术解决的不仅仅是肥胖人士减肥的问题，还能控制糖尿病和代谢综合征。因为肥胖是造成糖尿病的一个主要原因，所以把肥胖的问题解决了体重下来了，血糖自然也就控制住了。

只不过那时候还没有微创的做法，都是开腹做。其实对于张婷这样的胖人来讲，开腹对医生来说反倒不容易操作，因为她们的腹部脂肪实在是太厚了。

肯定很多人想知道手术后到底能减掉多少斤？孟化医生原来有个290斤的女患者，身高1米6，手术两年后瘦到了126斤。

图：微创减重手术所需的器械

剪刀、抓钳、分离钳、持针器、吸引器、止血切割的超声刀

手术中总能听到“嘟嘟”的声音，这是电凝设备发出来的提示音。当器械加热的温度达到120度的时候，医生就可以通过手中的器械剪掉患者的一部分胃。

当嘟嘟声由低沉变成高鸣调时，就是在告知温度已经达到120度，可以操作了。手术器械延长了外科医生的眼睛和手，但这看似比开放手术简单的微创手术，其实需要更多的经验和手感。

“我能做减重手术吗？”

孟化医生说，目前减重手术只能针对2型糖尿病患者。不过咱们国家比较特殊一些，国人的糖尿病当中95%以上的都属于2型。2型糖尿病就是胰岛还有一些功能，做这个手术胰岛不能完全没有功能。

那么体重有什么要求呢？理论上来说，足够胖都可以做这个手术。2016年在业内出台了一个全球指南，没有糖尿病也没有代谢综合征的胖子，如果体重指数（BMI）大于37.5就可以做减重手术。

27.5-32.5之间如果有糖尿病及代谢综合征，内科控制不理想的，可以通过减重手术进行治疗。

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