维生素d缺乏性佝偻病什么症状（营养性维生素D缺乏性佝偻病）

临床表现

㈠ 初期

• 神经精神症状，因神经肌肉兴奋性增高所致。易激惹、烦燥、多汗、睡眠不安、入睡困难、易醒和夜啼夜惊等（这些并非佝偻病的特异症状）
• 此期常无骨骼病变
• 骨骼X线：可正常，或钙化带稍模糊

㈡活动期（ 激期）

1. 骨骼改变：早期维生素D缺乏如未经治疗，继续加重，出现PTH功能亢进和钙、磷代谢失常的典型骨骼改变，其表现部位与该年龄骨骼生长速度较快的部位相一致。
2. 头部： 软化、乒乓头、方头、囟门、牙
3. 胸廓： 串珠、哈氏沟、鸡胸、漏斗胸
4. 四肢： 手（脚）镯、X 或 O 型腿㈡活动期（ 激期）
5. 肌肉肌力改变：严重低血磷使肌肉糖代谢障碍，导致全身肌肉松弛，肌张力降低和肌力减弱，患儿可表现为运动发育落后。

㈢ 恢复期：以上任何各期经治疗及日光照射后，临床症状和体征逐渐减轻至消失。

• 患儿精神转活泼，不再易激惹，睡眠安好
• 肌力和肌张力恢复
• 血生化改变亦恢复正常，其中血钙磷水平较快恢复
• Ｘ线征象在在２～３周后即有改善临时钙化带重新出现，逐渐致密并增宽，骨质密度增浓

㈣ 后遗症期：多发生在2－3岁后，血生化和Ｘ线检查的结果均已正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形，轻度或中度佝偻病患儿经治疗后很少留有骨骼改变

治疗

1、首选维生素Ｄ制剂疗法：目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。治疗的原则应以口服为主。

口服维生素Ｄ制剂（如浓缩鱼肝油）一般剂量为2,000－4,000IU／日，持续1月，１个月后改为预防量,即400IU/天。

大剂量肌肉注射：对伴有腹泻、肺炎、急性传染病，或佝偻病严重者可予大剂量维生素Ｄ20-30万IU 肌肉注射一次，1-3个月后改为预防量口服。

通常，治疗一个月后应复查效果，如临床表现、血生化与骨骼X线改变无恢复征象，应与抗维生素D佝偻病相鉴别。

2、钙剂：关于是否需要钙剂治疗，是临床中最常被问到的问题，也是最让家长纠结的问题

如食物中已有足量的钙，在保证充足的维生素Ｄ摄入量的条件下，通常可以不使用钙剂

但是，当患儿发生手足搐搦症或采用大剂量维生素Ｄ突击疗法时，应同时给予钙剂口服葡萄糖酸钙0.5g／次，每日３次；乳酸钙0.2－0.6g／次，每日３次

3、此外，增加日照以促进内源性皮肤合成维生素D是非常有效的治疗方法。

营养性维生素D缺乏性佝偻病是自限性疾病，一旦婴幼儿有足够时间的户外活动和日照时间，可以自愈。

4、矫形疗法

通常，经治疗后，较轻的骨骼畸形随着体格的生长发育多能自行矫正

对严重的下肢畸形，在４岁后可考虑行外科手术矫形

预防

• 首先，孕妇和乳母要注意补充富含维生素Ｄ和钙的食物及制剂；
• 婴幼儿应多到室外活动，并尽量多暴露皮肤以多接触日光，而且不能隔着玻璃窗晒太阳；
• ２岁以内婴幼儿应每日口服维生素Ｄ预防量400IU；特别要强调的是：早产儿、双胎儿在生后３个月内应加倍至800IU／日；
• 北方地区儿童维生素Ｄ预防量口服的时间可延迟至３岁